宫腔镜诊断无症状子宫内膜增厚病变临床应用.doc

宫腔镜诊断无症状子宫内膜增厚病变的临床应用 　　【摘要】 目的：探讨宫腔镜在无症状子宫内膜增厚病变的临床诊疗意义。方法：选取2014年 1月-2015年1月于本院行阴道超声检查提示子宫内膜增厚的无临床表现患者130例，按随机数字表法分为常规诊断性刮宫组和宫腔镜诊断性刮宫组，每组各65例。常规诊断性刮宫组凭经验对宫腔进行诊刮，宫腔镜诊断性刮宫组在镜下对可疑病变进行定位活检或宫腔镜电切后送病理检查，比较两种方法对诊断结果的影响及并发症。结果：宫腔镜诊断性刮宫组发现子宫内膜息肉26例，子宫黏膜下肌瘤9例，子宫粘连7例，子宫纵膈3例，子宫内膜不典型增生11例，子宫内膜癌3例，子宫内膜增生6例。常规诊断性刮宫组仅发现子宫内膜息肉19例，子宫内膜不典型增生5例，子宫内膜癌1例，子宫内膜增生3例，无明显异常32例，未刮出任何宫腔组织5例。两组患者均未出现明显并发症，仅有2例老年患者出现子宫穿孔，每组各1例。结论：宫腔镜诊断性刮宫对无症状子宫内膜增厚患者具有较高的诊断价值，提高了早期子宫内膜病变及癌变的诊断准确率，能更好地保障妇女的生命安全 【关键词】 宫腔镜； 无症状子宫内膜增厚病变； 诊断价值 随着体检中阴道超声（transvaginal ultrasonography，TVS）普及为常规体检，行阴道超声检查提示无不规则阴道出血或排液等无症状的女性子宫内膜增厚检出率增高，宫腔镜技术在妇科中的应用也得到了飞速的发展。传统采用诊断性刮宫进行进一步诊断，在宫腔镜直视下行内膜活检或电切，近年来取得了较为满意的应用结果，大大提高了诊断的准确率[1-3]。为了进一步比较宫腔镜与传统诊断性刮宫对子宫内膜增厚的诊疗意义，尤其是对子宫内膜癌和癌前病变的早期诊断是否具有优越性，现将本院2014年1月-2015年1月130例子宫内膜增厚（绝经期≥5 mm，育龄期卵泡期≥10 mm），分为常规诊断性刮宫组和宫腔镜诊断性刮宫组，比较两种检查手段对诊断的准确率，现将结果报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2014年1月-2015年 1月子宫内膜增厚患者130例，年龄29～48岁，平均（35±4.4）岁。患者为常规体检，无不规则阴道出血或排液，行阴道超声检查提示子宫内膜增厚，绝经期≥5 mm，育龄期卵泡期≥10 mm。TVS示子宫内膜厚度5～22 mm，42例5～10 mm，48例11～15 mm，40例15 mm。合并糖尿病6例，高血压病6例，甲状腺功能亢进3例，支气管哮喘1例。激素替代治疗5例，其中2例曾经服药，3例正在服药，吸烟4例。130例患者按随机数字表法分为常规诊断性刮宫组和宫腔镜诊断性刮宫组，每组各65例。常规诊断性刮宫组凭经验对宫腔进行诊刮，宫腔镜诊断性刮宫组在镜下对可疑病变进行定位活检或宫腔镜电切后送病理检查，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 130例宫腔镜检查或刮宫前可行宫颈预处理，绝经后或未孕妇女宫腔镜检查和刮宫前可常规放置米索200 μg以软化宫颈，已生育妇女宫腔镜检查和诊刮不需要阴道放置米索前列醇；宫腔镜检查下有阳性病变而刮匙不能刮取出组织需行宫腔镜电切时，无论是绝经期还是育龄期妇女均应至少术前3 h阴道塞米索前列醇2片（宫腔镜电切镜要扩宫至10 mm）。采用进口连续灌流电切镜（Storz，德国），调节宫腔压力为100～120 mm Hg，灌流液为生理盐水，电凝功率40～60 W，电切功率40～60 W。常规诊断性刮宫组行常规探查，以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮1周，行诊断性刮宫取材，将所刮取组织至纱布上，然后刮匙进入刮取子宫内膜。宫腔镜诊断性刮宫组先观察宫颈管，镜体进入宫腔后，再行序贯观察、检查宫腔形态，观察宫腔占位情况，定位刮取组织或活检，若刮取或活检困难，则采用气管插管全麻下宫腔镜电切取得标本，同时治疗。将两种方法取材组织分别送病理检查 1.3 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料正态分布资料采用（x±s）表示，非正态分布资料采用中位数表示，遵循正态分布而且方差齐性比较采用独立样本t检验，计数资料采用 字2检验，以P15 mm和11～15 mm的子宫内膜癌检出率显著高于子宫内膜厚度5～10 mm组 （ 字2=58.094、20.784，P=0.000） 2.2 两组患者的并发症发生情况比较 两组患者均未出现明显并发症，每组各有1例老年患者诊刮时子宫穿孔。常规诊断性刮宫组1例穿孔时已取出少量质脆组织，病理证实为子宫内膜癌，予以抗炎、促宫缩治疗后一般情况稳定。宫腔镜诊断性刮宫组1例因同时合并宫腔内低回声占位，家属强烈要求行全子宫切除，病理证实为黏膜下子宫肌瘤。宫腔镜电切手术中无子宫穿孔及其他严重并发症发生