超纯透析液的临床应用实践－季大玺.pptVIP

超纯净透析液的临床应用实践季大玺南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所南京大学医学院临床学院 透析器膜的历史 透析器膜应用情况 全球趋势 透析器 / 膜的筛系数 　　增加大分子溶质的清除能力 高通量透析需要高质量的透析液 水处理和透析液制备的细菌污染情况 清除率: ‘双向’ 存在的主要问题 在提高病人生存率, 改善生活质量的全方位管理上缺乏以循证医学为基础的规范化诊断治疗 缺乏对血液透析中心质量控制（特别是透析用水及透析液）的统一标准、检测及监督措施  透析液的质量  透析液的质量是保证病人治疗有效、安全的重要环节(每个病人每次4小时的透析耗费120升透析液） 美国1982年5月首先批准了关于血液透析的国家标准（AAMI） 透析液（透析用水、浓缩液 透析液） 水处理设备 血液透析设备 透析液的质量 这是我国血液透析单位管理中的一个明显薄弱环节 缺乏统一的规范化标准 缺乏检查和监督 相当数量的血液透析单位不能定期进行透析用水的检测，透析液配制不合格 影响病人各种急性、慢性并发症的发生 增加死亡率 透析液的质量 透析用水 透析液 浓缩液 化学污染物 细菌及内毒素 离子浓度 透析液的检测状况 2003年北京市血液透析质量控制和改进中心委托国家重有色金属质量监督检验中心对92家透析单位进行了反渗水的检测 72份标本达到了1996年美国 AAMI标准，20份标本未达标（22%） 项目 标本数 项目 标本数 项目 标本数 ———————————————————————— 钙 8 铝 6 氯 3 氯胺 3 硝酸根 5 汞 2 ———————————————————————— 透析液的检测状况 2004年对北京市99家透析单位的反渗水进行了检测，增加了对透析液内毒素的检测 反渗水的检测有4家（4%）不合格，不合格项目为钙（50%）和硝酸根（50%） 内毒素的检测有28家（28%）不合格 透析液的检测状况 对透析用水电导度的检测的达标率（每日至少检测一次）分别为11.6% 、56% 和68.2% 对透析用水硬度的检测达标率（至少每月检测一次）分别为48.8%、75%和85.2% 对透析用水定期进行细菌学指标检测的单位逐年增加，2004年90%的透析单位能够每月对透析用水进行细菌培养一次。达标率（AAMI标准）亦有所提高，分别为77.9%、84.2%和88.2% 透析液的检测状况 所有透析单位均使用碳酸盐透析液 2004年直接使用A、B液原液的透析单位的比2002年增加约1倍（18.7% vs 35.7%） 绝大多数单位都能够规范的配置透析液，但是值得注意的是，仍有少数单位使用软水或透析室自行配制透析液，该比例在2002、2003和2004年分别为3.3%、4.4%和1.8% 化学污染物 许多化学物质已被证实对透析病人是有毒性作用的（这样一个浓度可能对正常人并未达到毒性作用） 还有一些物质的毒性我们还并不知道 血液透析用水可允许的化学污染物最大浓度 污染物 允许的最大化学污染物的浓度(mg/L) 钙 2（0.1mEq/L） 镁 4（0.3mEq/L） 钠 70（3.0mEq/L） 钾 8（0.2mEq/L） 氟 0.2 氯