阵发性室性心动过速应当若何治疗？.docVIP

阵发性室性心动过速应该如何治疗？ 　　1.病理性持续性阵发性室性心动过速的终止治疗 应根据患者对这种 HYPERLINK /zz/xiongbu/50050.html \t _blank 心律失常的耐受情况以及是否有发展为心室颤动的危险条件而决定采用哪一种治疗方法。 　　(1)电击复律术：在下述情况下应首选此法： 　　①持续性阵发性室性心动过速已使患者意识丧失：应立即行心肺复苏术及迅速的电复律术。开始用100～200J的电击能 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html \t _blank 量行同步直流电电击。大多是有效的。如果低于100J易于促使室性心动过速加速，而不是终止室性心动过速。如开始的电击能量无效，可用最大能量300～400J重复电击。如仍无效，应怀疑有代谢性或电解质紊乱或抗心律失常药物的致心律失常毒性作用存在，应立即予以纠正。 　　②患者意识未丧失而有明显 HYPERLINK / \t _blank 症状和体征的持续性阵发性室性心动过速：表现为 HYPERLINK /zz/xiongbu/4ff97.html \t _blank 低血压、脉搏明显减弱或不能触及或心功能不全者，应迅速给予作用迅速的全身麻醉剂，然后行同步直流电击。使用的电击能量及方法同上所述。 　　③对室性频率200次/min：随时有发生心室颤动危险者，或已有心室颤动发作过，应首选同步直流电转复(能量为100～200J)。应同时配合利多卡因治疗。 　　室性心动过速频率过快。心室波宽大而畸形，近似心室扑动形状者，应用非同步电击复律(因此时用同步电击复律不放电)。 　　④发作持续时间过长：已超过2h者。 　　⑤室性心动过速患者已用大剂量药物治疗无效者。 　　患者意识清醒时如需电击应给予快速作用的全身麻醉，然后再行电击复律。 　　(2)药物治疗：对耐受好的持续性阵发性室性心动过速患者，心室率200次/min时，可选用药物治疗。适用的药物如下： 　　①利多卡因：利多卡因为弱碱性，在酸性条件下容易成游离状态。因此在急性 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/4e1f7.html \t _blank 心肌梗死局部心肌细胞存在酸 HYPERLINK http://120.39.net/zdjj/ \t _blank 中毒的情况下，其作用可显著增强。利多卡因在血管内开始分布的几分钟即起效，早期快速下降的平均半衰期为8～9min，因此需给负荷量。方法为：静脉推注1mg/kg(总量100mg)，每间隔8～10min推注1次，总量4mg/kg。如有效则继以20～50μg/(kg·min)(相当于1.5～2.0mg/min)恒速静脉滴注，才能达到和保持2～5μg/ml的有效血药浓度。有时需40～50μg/(kg·min)(相当于2～3mg/min)才能达到疗效。如果只用1次冲击量，尽管维持恒速滴注，在给药后30～120min内达不到有效血药浓度。若恒定滴数不变，给第2次0.5mg/kg冲击量，血药浓度才可能达到治疗水平。在维持恒量滴注6～8h后，心律失常再发作，仍需给少量冲击量和增加维持量。如只增加维持量，不给冲击量，则血药浓度需6h才缓慢达到稳态。 　　②胺碘酮：当利多卡因无效时可选用静脉推注胺碘酮，首剂用75～150mg，稀释于20ml生理盐水中于5～10min内缓慢注入，继以0.5～0.75mg/min持续静脉滴注。若心律失常复发，在距首次静脉推注15min后，可重复静脉推注1次，但剂量不能超过75～150mg，总量1200mg/d则较为安全。为保持疗效，可于静脉用药2～3天后口服胺碘酮。 　　③普鲁卡因胺：当利多卡因无效时可选用，也有主张首选本药。以100mg剂量加入20ml的25%葡萄糖液内，用3～5min静脉推注。应严密监测血压、 HYPERLINK /jiancha/wuli/xdt/4ea1e.html \t _blank 心电图变化。如注射完后5min仍无效，可再静脉推注100mg，10～15min重复1次，直到有效或总量达到1g。当有疗效后，应静脉滴注，每分钟2～6mg，维持一段时间。 　　当普鲁卡因胺无效时，应选用ⅠB类或ⅠC类药，而不必改用或加用其他ⅠA类药。ⅠC类药物如氟卡尼、劳卡尼、恩卡尼(英卡胺)或普罗帕酮(心律平)，都可选用。但如病人心功能不良、射血分数(EF)低于0.30者不用或慎用ⅠC类药物。也不能用丙吡胺。如无效可用胺碘酮静脉推注。 　　④β受体阻滞药：可用普萘洛尔0.2～0.3mg稀释于20～30ml液体中，缓慢静脉推注，总剂量为0.1mg/kg。在严密心电图、血压监测下，再缓慢静脉推注其余剂量。注射速度勿超过1mg/min。以免引起血压降低或心跳骤停等。 　　⑤索他洛尔(