直肠癌靶区.docVIP

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2017-06-01 发布于河南
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直肠癌靶区.doc

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直肠癌靶区

直肠癌 1、距肛门5-6CM 为低位直肠癌，直肠壁超过5-7cm可认为直肠壁增厚。2、直肠癌靶区 CTV在GTV上下方向扩2.5-3.0CM，上界一般到L4-S1水平，中高位直肠癌或淋巴结转移较多者上界可到L4下缘，低位直肠癌或无淋巴结转移可到S1下缘。若CTV下界扩了3CM还很高，需继续向下扩至盆底。MILE’S术后，会阴部手术疤痕需预防照射（容易复发）。3、T3: CTV前界需包部分前列腺、精囊腺、子宫 T4: CTV前界为GTV外扩1.5CM 膀胱充盈好可以适当多包（避免靶区漏掉），若充盈不好，适当少包（避免小肠受量过高）4、现中肿一般采取以下模式：新辅助化疗1次+同期放化疗（在放疗第1周和第3周的时候分别同期化疗1次，共2次）+化疗1次+手术+4次辅助化疗。放疗结束后6-8周手术，化疗方案均为奥沙利铂+希罗达，同期化疗中奥沙利铂用量为100mg/M2，其余为130mg/M2，因奥沙利铂的限量为780 mg/M2，所以最后2个疗程的化疗为单药希罗达。5、同期化疗中5-Fu或希罗达均可，两者等效，但希罗达给药方便，副作用少，（5-Fu需泵5天），尤其是粘膜反应。6、肛提肌未受侵时, CTV包到肛提肌外缘及部分肛周间隙即可。7、骶前淋巴结手术清扫不干净，容易引起出血，所以容易复发；L4-S1水平因手术很容易清扫彻底，所以复发较少。8、GTV扩PTV:0.6-0.9cm(毛刺明显时), CTV扩PTV : 0.6cm 小肠 Dmean4600cGy，V505% 膀胱V5050% 股骨头V5050%9、术前：CTV 4600cGy/25F GTV5000cGy/25F10、勾画正常组织时，小肠需画至PTV上 2cm