症状问诊要点.docVIP

发热? 问诊问题? 对应的问诊要点及意义?1.?什么时候开始发热的？? 发热时间、季节?2.?是一下子很快体温就升高还是慢慢地？? 起病情况（缓急）?3.?刚开始发热的时候有没有探体温？多少度？发热持续有 多久了？??病程、程度（热度高低）? 4.?这几天体温都还是没变化吗？还是说有时候会升会降？?频度（间歇性或持续性）? 5.?有没有出现畏寒,?寒战,?大汗,或盗汗（夜间出汗）？?发热症状? 6.?有没有吃过什么药？（特别是——抗生素、退热药、糖 皮质激素、强心药、抗结核等）?鉴别是否发热是由药物作用引起的?7.?精神状况、食欲、体重、睡眠、大小便情况怎样？? 一般情况? 8.?有没有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛、皮疹、出血、头痛、肌肉、关节肿痛？?与发热联系较为密切的一般症状? 9.?传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史? 感染、过敏等引起的发热?10.在哪里工作的？工作地点周围环境怎样？? 长期接触致热源? 水肿? 问诊问题? 对应的问诊要点及意义?1.?什么时候开始出现或发现水肿的？很快？很慢？?水肿出现时间、急缓?2.?发现水肿前有没有什么特别的症状？? 前驱症状? 3.?水肿是在哪里开始的？后来其他地方会不会水肿？? 水肿的部位（开始部位及蔓延情况）肾源性：眼睑、颜面到全身，发展迅速。心源性：从足向上到全身，发展缓慢。?4.?只是这个地方会水肿还是说全身都会？?全身性或局部性?5.?只是一边会水肿还是说两边都会同时有水肿？?是否对称?6.?用手指按水肿凹陷会不会过一段时间后才恢复？?是否凹陷性?7.?会不会说某种体位变化或活动的时候水肿就减轻??体位变化及活动关系?8.?是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他 药物等的治疗？?药物引起的水肿?9.?有没有感染和过敏现象？营养状况如何？? 营养不良性水肿? 10.?现病史中的一般症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰； 尿量，尿色的改变，是否有高血压。肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲、体重、怕冷、反应迟钝和便秘?11.?各种伴随症状可能对应的疾病：肝大（心源性、肝源性与营养不良性）。肝大伴颈静脉怒张者（心源性）；蛋白 尿或血尿（常为肾源性，轻度蛋白尿也可心源性）；呼吸困难与紫绀者（心脏-病、上腔静脉阻塞综合征）；黏液性水肿（甲状腺功能减退者）；月经前7-14天出现，月经后消退（特发性水肿）；伴失眠、烦躁和思想不集中等（经前期紧张综合征）?12.?有无心脏病、糖尿病、肝病？? 心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿?13.?居住地有没有丝虫病流行或有没有到过丝虫病流行的地区?丝虫病引起的水肿? ? ? 咳嗽咳痰? 问诊问题? 对应的问诊要点及意义? 1.?什么时候开始出现咳嗽的？每次咳嗽时间持续多久？（若长期的）这整个咳嗽过程已经有多少个月了？（季节气候性的）什么季节天气咳嗽比较厉害？?发病年龄，咳嗽的时间长短、慢性还是急性? 2.?咳嗽是突然就会的还是说慢慢加重的？? 突发还是渐进? 3.?白天咳嗽和晚上咳嗽有什么区别吗？改变体位的时 候如右侧卧位时会加重？?昼夜咳嗽的差异、体位改变影响?4.?咳嗽都是一直这样轻/重的吗？怎样会减轻？?咳嗽严重程度轻重、缓解因素?5.?咳嗽的时候音色是怎样的？声音嘶哑，金属音调等?音色及音调可鉴别原因?6.?是一声声咳还是连续性、发作性剧咳？?? 7.?闻到不同的异味的时候会不会咳嗽加重？? 异味影响因素? 8.?是否伴有气喘、胸痛、发热、呼吸困难、大量浓痰、杵状指、鼻塞、心窝部烧灼感、反酸、饭后明显？?咳嗽常见伴随症状? 9.?咳嗽的时候有没有咳痰？痰的颜色怎样？浆液性的还是黏液的（粘稠度）？每次痰的量大概多少毫升？?咳痰，性质，颜色，量? 10.?痰里面有没有带有特殊的气味？如酸味?有何特殊气味?11.?痰中是否有血？血多吗？还是只是血丝？?痰中带血?12.?痰量多的时候，取不同体位对咳痰有什么影响？?体位影响咳痰? 13.?有用过什么药吗？有没有嗜烟史？工作或生活环境 多不多粉尘的？? 治疗用药对咳嗽有何影响。是否吸烟，有无粉尘密切接触史? 咯血? 问诊问题? 对应的问诊要点及意义?1.血是咳嗽咳出来的还是一下子呕出来的？?区分咯血和呕血?2.?咯血之前有没有异常的症状？?有无明显病因或前驱症状?3.?咯血的时候是几岁？（有长期咯血史）? 发病年龄? 4.?每次咯血的量多少毫升？颜色怎样？鲜红，暗红，粉红？性状怎样？是脓血痰？胶冻样？泡沫样？?咯血量、颜色和性状?5.?是否伴有咳痰、痰量及性状与气味？?? 6.?有没有发热、胸痛、呼吸困难？?考虑肺炎、肺结核等?7.有没有皮肤黏膜出