温阳通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察迟疑.docVIP

温阳通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察.txt再过几十年，我们来相会，送到火葬场，全部烧成灰，你一堆，我一堆，谁也不认识谁，全部送到农村做化肥。 温阳通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察 更新日期：2009-05-08 点击： 附56例患者甲皱微循环和血液流变学变化情况 唐丽　许保华　崔松涛 　　关键词：血栓闭塞性脉管炎　中医药疗法　温阳通脉汤 　　血栓闭塞性脉管炎(TAO)是临床常见的外周血管疑难病，属中医脱疽范畴。笔者用自拟温阳通脉汤治疗阳虚型TAO患者，取得了较好的疗效。现将我们跟随唐祖宣老师诊治的56例患者的有关资料总结如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　56例患者全部为男性，年龄最大者51岁，最小者20岁，病程最短者1个月，最长11年，平均3年零7个月。31例为住院患者，25例为门诊患者。发病诱因：寒冷刺激诱发者22例，外伤10例，原因不明24例，有吸烟嗜好者46例。患病肢体：左下肢者5例，右下肢者8例，双下肢一上肢者1例，一上肢者1例，双上肢者2例，双下肢者34例，四肢者5例。 1.2　诊断依据　参照1971年全国中西医结合治疗TAO经验交流学习班制定的诊断标准：患肢疼痛，步履不便，喜暖恶寒，扪之冰冷，痛时内觉发凉，夜晚和气候变化时加重。患肢苍白麻木，肌肉萎缩，伤口白腐，舌淡多津，脉沉细迟。本组局部缺血期(Ⅰ期)35例，营养障碍期(Ⅱ期)16例，坏死期(Ⅲ期)5例。病人均经确诊，大部分采用过不同的治疗方法未显效，或显效后复发者。其中单侧高位截肢者1例。 2　治疗方法 2.1　中医辨证和治疗　根据患者的临床表现，辨证为阳虚瘀阻型。治以温阳益气、活血化瘀。药用温阳通脉汤：炮附片、白芍、白术、茯苓、生姜、潞党参、甘草、丹参、红花、水蛭、当归、黄芪。上药加水煎3次，兑于一起，分3次口服。 2.2　创面处理　干性坏疽者用三黄酊清洗创面，用消毒干纱布包扎；创面多脓者，用三黄酊或0.1%雷弗奴尔溶液湿敷创面；坏死组织多时可外敷紫草膏或九一丹；肉芽组织比较新鲜，脓液少者可用玉红膏油纱布外敷。待坏死组织分界清楚后可作分离切除术。 2.3　检查指标　治疗前后进行血液流变学及甲皱微循环指标检测，以客观判定疗效。 3　疗效标准与治疗结果 3.1　疗效标准　按1971年全国中西医结合治疗TAO经验交流学习班制定的疗效标准。 　　(1)临床治愈：临床症状基本消失，肢体疮面完全愈合，持续行走1500m以上无不适者；(2)显著好转：临床症状明显改善，肢体疮面愈合或接近愈合，能持续步行500m以上者；(3)有效：临床症状减轻，肢体疮面接近愈合或缩小，能行走300m左右；(4)无效：治疗1个疗程(2个月)后症状及体征无进步或有复发者。 3.2　治疗结果　56例中，治愈24例，显著好转11例，有效13例，无效8例，总有效率为85.71%。疗程最长者273天，最短者58天，平均服药剂数116剂。 3.3　主要症状体征疗效比较　见表1。 表1　治疗后主要症状体征疗效比较 项　目 治疗前 消失 显效 好转 无效 缓解率 (%) 静 止 痛 56 30 11 7 8 85.71 间歇跛行 56 26 5 17 8 85.71 皮色改变 56 23 11 14 8 85.71 坏　　疽 5 1 0 1 3 40.00 3.4　甲皱微循环变化情况　见表2、3。 表2　管袢数目、清晰度、排列及动静脉管袢的变化(M±SD) 组　别 例数 管袢数目(根/mm) 清晰度(%) 排列(%) 动静脉管袢(μm/根) 总数 正常 清楚 模糊 整齐 紊乱 动脉 静脉 治疗前 56 3.27± 1.56 3.55± 1.10 11 (19.64) 45 (80.36) 5 (8.93) 51 (91.07) 135071± 26.73 171028± 26.97 治疗后 56 9.55± 1.5* 5.3± 1.54* 43 (76.79) 13 (23.21) 29 (51.79) 27 (48.21) 176.13± 29.23* 211.38± 30.12* 注：治疗后与治疗前相比，*P＜0.01 表3　血液流态、血色、血流速及动静脉口径的变化(M±SD) 组　别 例数 流态(%) 血色(%) 血流速 (m/s) 动静脉口径(根/mm) 正常 异常 正常 异常 动脉 静脉 治疗前 56 4 (7.14) 52 (92.86) 11 (19.64) 45 (80.36) 219.33± 38.27 17.58± 4.53 26.57± 6.62 治疗后 56 32 (57.14) 24 (42.86) 29 (51.49) 27 (48.21) 386.87± 87.56* 23.16± 4.77* 30.1± 11.23* 注：治疗