打针用川芎嗪治疗冠芥蒂心绞痛疗效观察迟疑.docVIP

注射用川芎嗪治疗冠心病心绞痛疗效观察 作者：齐玫玫 作者单位：天津市河西区体北医院，天津 300060 【摘要】 目的：通过注射用盐酸川芎嗪及复方丹参注射液对冠心病心绞痛患者治疗的比较，评价注射用盐酸川芎嗪对冠心病心绞痛的临床疗效。方法：选择诊断病例31例，随机分成治疗组19例，对照组12例。治疗组用注射用盐酸川芎嗪，对照组用复方丹参注射液，进行临床疗效比较。结果:治疗组临床总有效率89%，对照组75%，治疗组心电图总有效率84%，对照组67%，两组疗效差异均有统计学意义(P0.05)。注射用盐酸川芎嗪还有降低血液流变学各参数的作用。两组均未发现显著不良反应。结论：注射用盐酸川芎嗪治疗冠心病心绞痛疗效优于复方丹参注射液。 【关键词】 心绞痛 医药疗法 川芎嗪 治疗应用 丹参 治疗应用 血液流变学 笔者对31例冠心病心绞痛患者给予注射用盐酸川芎嗪治疗，同时以复方丹参注射液组做对照观察，对比其疗效，现总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 冠心病心绞痛患者31例，均符合1990年中华人民共和国卫生部药政局颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》中的冠心病心绞痛诊断标准［1］。31例患者随机分成两组。其中治疗组19例，男性8例，女性11例,年龄为46～76岁；对照组12例，男性7例，女性5例，年龄为42～75岁。全部病例均经心电图检查有不同程度的心肌缺血改变，两组相关临床资料比较无统计学差异(P＞0.05)。 1.2 治疗方法 治疗组：盐酸川芎嗪120 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次，14 d为1个疗程；对照组：复方丹参注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次,14 d为1个疗程。用药前及疗程结束时均检查心电图、血液流变学、血糖、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。治疗过程中记录血压、心率、自觉症状及不良反应等变化。 1.3 疗效判断 显效：心绞痛症状完全消失，心电图显示心肌缺血明显改善或无心肌缺血改变；有效：心绞痛症状缓解，心电图显示心肌缺血改善；无效：心绞痛症状和心电图均无改变［2］。 1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差(±s)表示，并做t检验。 2 结果 2.1 临床疗效 治疗组19例中显效11例(58%)，有效6例(31%)，无效1例(5.5%)，加重1例(5.5%)，总有效率89%；对照组12例中显效4例(33%)，有效5例(42%)，无效2例(17%)，加重1例(8%)，总有效率75%。两组间比较有统计学差异(P＜0.05)。 2.2 心电图疗效 治疗组缺血改善16例(84%)，对照组缺血改善8例(67%)，两组间比较结果有统计学差异(P＜0.05)。 2.3 血液流变学改变 1个疗程后，治疗组各项血液流变学指标皆有显著下降，均有统计学差异(P＜0.01)；对照组仅见全血比粘度、血浆比粘度降低(P0.01)，而对血小板聚集率、凝血因子、血细胞比容无显著影响。 2.4 不良反应 两组治疗前后均未发现明显不良反应，未发现对肝肾及造血系统功能的损害。 3 讨论 3.1 药理研究 冠心病心绞痛属中医学“胸痹、心痛”范畴。该病病位在心，与脾(胃)、肝(胆)、肾等密切相关，其基本病机为气虚血瘀，以气虚为本，血瘀为标，属本虚标实之证［3］。盐酸川芎嗪是从中药川芎中提取的一种活性生物碱——四甲基吡嗪，可扩张冠状动脉，降低冠脉阻力，进而增加冠脉血流量，改善心肌供氧；同时还可抑制血小板磷酸酯酶A2的活性，进而抑制血小板聚集，对已聚集的血小板也有解聚作用［4］ 。川芎嗪为活血化瘀经典用药，现代医学研究也证明了其作用机制［5］。 3.2 作用机制 尽早恢复冠状动脉的血液供应，疏通微循环，改善心肌缺血、缺氧状态是冠心病心绞痛的治疗原则［6］。注射用盐酸川芎嗪是从伞型草本科植物中提取的一种生物碱单体，有明显扩张冠状动脉，改善微循环，保护血管组织，抗缺血再灌注损伤，降低血液粘度，解除红细胞聚集性，抗组织纤维化及防止血小板聚集作用［7］，可有效地增加冠状动脉循环血量，改善心肌缺血区的血液供应。临床关于川芎嗪治疗冠心病心绞痛的报道很多，效果明显，但少见川芎嗪与丹参注射液的对比研究［89］。本文采用目前临床应用较多的复方丹参注射液作为对照，结果表明，注射用盐酸川芎嗪对冠心病心绞痛的主要临床症状有良好的改善作用，对改善心电图ST段的缺血性变化亦显著优于复方丹参注射液。血液流变学改变是决定冠状动脉供血的重要因素之一，血粘度过高易发生心肌缺血，血液粘度的降低有利于减少冠心病的发生率和改善缺血性心电图改变［10］。本文资料表明，注射用