心脏外科加护病房周边血管打针静脉炎改良成效剖析.docVIP

心臟外科加護病房周邊血管注射靜脈炎改善成效分析 郭惠婷 陳雅玲 奇美醫院 目的 本研究目的在探討心臟外科術後病患發生周邊血管注射靜脈炎之相關因素，及經由改善政策實施後之改善成效。 方法 調查對象為91年1月1日至91年12月31日接受周邊血管注射治療後發生靜脈炎之病患，以護理部品管委員會設計之「異常事件通報」系統為資料收集工具，採事後回溯研究法依通報事件資料進行分析。 結果 結果發現造成周邊血管注射靜脈炎的原因有：1.化學性因素：佔41%，為注射高濃度、刺激性藥物，如：Amiodarone、Dobutamine、抗生素、Kc1…等。2.高危險群因素：佔32%，如：嚴重營養不良、皮膚狀況差、四肢水腫、糖尿病、血管脆且細、躁動導致注射部位不易固定。3.護理人員留置針或注射部位選用不當：佔27%，如：未依血管粗細選擇適當的留置針、及發生靜脈炎的部位多為下肢及關節處。依據分析原因及參考靜脈炎發生之文獻，建立周邊血管注射靜脈炎之預防與照護標準：1.針對高濃度、刺激性藥物，依醫囑稀釋後使用輸液幫浦控制輸注速度，須經由中央靜脈輸液管路滴注。2.每班評估病患是否為注射靜脈炎發生之高危險群，並與醫療團隊針對高危險群病患加強營養狀況評估與處理改善。3.選擇注射較粗之靜脈管腔及使用口徑小於靜脈管腔的靜脈留置針，且注射部位以上肢為優先選擇並避開關節處。4.每班評估靜脈注射部位皮膚狀況，並記錄周邊血管與皮膚變化，是否有浸潤、腫脹、發紅等情形，且每72小時更換注射部位、留置針及輸液管路。並於92年舉辦有關靜脈炎發生原因與靜脈炎預防標準之在職教育，說明造成靜脈炎的相關因素、靜脈炎的預防措施、及護理評估與處理之觀念。 結論 改善政策推行後，周邊血管注射靜脈炎發生率由改善前：91年度：1.07%，降為92年度：0.54%，93年度：0.32%，94年度，0.21%。發生靜脈炎個案之嚴重程度，由91年度：一級：63.89%、二級30.56%、三級：5.56%、四級：0%；降為92年度：一級：85.00%、二級：10.00%、三級：5.00%、四級：0%；93與94年度皆為一級：100.00%、二~四級：0%。藉由周邊血管注射靜脈炎統計數據之呈現，顯示護理照護品質之提昇，故本單位將持續推展此改善政策，並將此標準列入新進護理人員之教育訓練課程。