影像对积水肾功效评价的研究停顿.docVIP

影像对积水肾功能评估的研究进展 李英 【摘要】肾积水是泌尿系统最常见疾患之一，许多患者一经发现患肾功能损害就相当严重。目前实验室指标对肾功能能够定量分析，但仅反映总肾功，且操作繁琐，影响因素较多。随着各种影像技术发展进步，了解肾脏功能状态和解剖信息成为现实。针对不同情况，不同影像实现技术互补，必将为实际临床应用带来一定地积极作用。 【关键词】肾盂积水；成像技术；肾功能不全 肾积水患病率约为1％--3%，多见于儿童，男性常见，双侧占20。泌尿系统本身及其周围疾病均可致尿路梗阻，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，甚至肾功能衰竭。准确评估,积极防治，可改善预后。 1、超声成像技术（US） 二维超声 高分辨超声常能清楚显示肾盏、肾盂轮廓及其中无回声的液性部分。研究表明肾实质厚度及积水范围可判断肾功能。有报道成人患肾实质厚度3mm时，术后肾功能恢复良好。Cost等研究表明肾实质面积与肾功能相关性好，优于单一径线，并提出以肾实质面积与积水面积比值(AR)1．6作为肾积水需要手术矫正指征，得到Rodriguez等研究的支持，但有30.8％患者漏诊，致肾功能恶化。形态发生改变常已较为严重，超声在可重复性、操作者经验及解剖显示上亦存缺陷，且不能提供GFR等参数。 多普勒超声成像 通过肾血流变化，反应肾功能状态。能量多普勒不受血流方向及其与声束夹角影响，评价肾实质血流有优势，尤其低能量或低流速。但无量化指标，且彩色外溢时，常高估血流灌注。频谱多普勒通过多种参数反映肾血流灌注及阻力。肾功能代偿期主肾动脉普遍呈高速低阻，接近正常；肾衰期普遍呈低速高阻。脉冲多普勒（PW）能间接反映肾功能损害程度。重度肾积水时，彩色多普勒超声（CDFI）显示肾内血流灌注状态，可预测肾功能可复性。Nezami等研究表明RI、PI与Cr存在显著的线性相关，且与年龄也存在线性相关。RIO.8时，肾功能基本丧失，且不能恢复。AR、RIR是评价积水肾功能较理想的指标，但单独任何一种指标都存在局限性。 超声造影(CEUS) 对比剂SonoVue不受GFR及肾小管转运影响，经肺排出，不增加肾脏负担，优于其它影像对比剂。CEUS定量肾血流及血管相关参数，能客观准确反映组织血流灌注。无辐射、实时显像、价格相对低廉，空间和时间分辨率更好。但较难显示肥胖患者，肾脏快速增强/廓清，常提示病变信息不满意。 2、静脉肾盂造影技术（IVP） IVP空间分辨率较高，对比剂少，直接显示全尿路，能初步评价轻中度积水肾功能。对重度积水，患肾常不显像，诊断困难。有报道常规IVP不显影时可使用大剂量动态静脉尿路造影加延迟摄片。延时摄片、大剂量造影、逆行造影、肾盂穿刺造影和造瘘后导管造影等方法，操作复杂、费时有创，还可能有并发症。对不显影肾脏功能研究发现在一定范围内，解除梗阻后肾功能可有所恢复，部分IVP患肾显影，证明单依IVP不能准确客观评价及预测肾功能。 3、计算机断层成像技术（CT） 常规CT CT可直观显示梗阻、肾积水、皮质厚度及解剖关系，较IVP更客观敏感。 CT尿路造影(CTU） CTU能清楚、直观、连续地显示尿路，评估肾实质厚度、功能，甚至优于磁共振尿路造影（MRU）。有报道15例IVP不显影，CTU显影的重度肾积水患者，造影剂显影迟缓且分布稀疏，实质厚度不足1mm。根据术前CTU患肾内有造影剂存在，全部行离断性肾盂输尿管成形术，术后随访，肾实质厚度恢复7mm以上。 CT灌注成像技术（MSCT灌注） CT灌注成像经静脉注射对比剂即时进行连续同层动态扫描，获强化-时间曲线，利用数学模型计算出血流参数，反映组织病理生理状态。MSCT灌注成像较IVP时间、空间分辨率更好，能更好地反映肾功能，其参数与CDFI高度一致。 4、核磁共振成像技术MRI 磁共振尿路造影（MRU） MRU无需造影剂，直接利用尿液信号显示上尿路系统形态，为三维成像，无辐射、无创伤，无痛苦等，对功能明显减退、显影不良或碘过敏者尤为适用。但MRU为重建图像，分辨率低，不能直接显示结石，易漏小结石，不能了解肾功能状况，且伪影干扰、价格昂贵。 动态对比增强MR尿路造影(DCE-MRU) DCE-MRU即功能MRU或MR肾图(MRR)，似CTU和IVU，是用MR动态增强扫描提取时间-信号曲线。曲线形态及灌注达峰时间与核素肾图类似，可判断尿路梗阻及预后。DCE-MRU还可同时评价浓缩和排泄功能的多个功能参数。MRI软组织分辨率高，可得到肾脏皮质、髓质和实质的肾图。MRR可定量GFR，避免射线，信息量多。MRR与核素肾图相关性好(r=0.92～0.97)。 磁共振扩散加权成像(DWI) DWI提供DWI图、