急性胃肠损伤分级联合序贯器官衰竭评估对严重脓毒症预后评估的价值.pdfVIP

5·26 · http //www chinagp net E-mail zgqkyx@chinagp net cn ·论著· ·专题研究· 急性胃肠损伤分级联合序贯器官衰竭评估 对严重脓毒症预后评估的价值 1* 1 2 1 董科奇 ，邓 杰 ，潘景业 ，蒋 凯 【摘要】 目的 探讨急性胃肠损伤（AGI）分级联合序贯器官衰竭评估（SOFA）的新评分系统对严重脓毒症 预后的评估价值。方法 选择2012年7月—2013年7月浙江省舟山医院重症医学科收治的严重脓毒症患者46 例，根 据其入院4周内存活或死亡分为存活组（n=26）和死亡组（n=20）。患者入ICU后第 1周采用AGI诊断标准每日进 行AGI评估，并赋予相应分值，同时进行SOFA评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统 （APACHE ）评分和 Ⅱ Ⅱ 多器官功能障碍综合征（MODS）（2004）评分，计算改良SOFA评分（AGI评分与SOFA评分相加）；采用受试者工作 特征（ROC）曲线和Hosmer Lemeshow拟合优度检验分析改良SOFA评分系统和其他4种评分系统对严重脓毒症预后 评估的价值，并采用多因素Logistic 回归分析5种评分系统预测预后的价值。结果 存活组入 ICU后第2、3、5、7 天 以及最高改良SOFA评分、AGI评分、SOFA评分、MODS （2004）评分均低于死亡组（P 0.05）；存活组入ICU后第 1、2、3、5、7天以及最高APACHE 评分均低于死亡组（P0.05）。第1、2、3、5、7天以及最高改良SOFA评分预 Ⅱ 测预后的ROC 曲线下面积（AUC）分别为0.60、0.84、0.92、0.93、0.97、0.86，AGI评分AUC分别为0.56、0.84、 0.95、0.96、0.99、0.85，SOFA评分AUC分别为0.59、0.82、0.87、0.86、0.92、0.83，APACHE 评分 AUC 分别 Ⅱ 为0.74、0.88、0.92、0.96、0.97、0.83，MODS （2004 ）评分AUC 分别为0.61、0.85、0.87、0.87、0.92、0.80。 Hosmer Lemeshow拟合优度检验结果显示，5 种评分系统的预测与实际结果间比较，差异均无统计学意义（P 0.05），拟合度较好。多因素Logistic 回归分析结果显示，改良SOFA评分 8.1分（OR=3.167）、AGI评分 1.3分 ≥ ≥ （OR=6.000）、SOFA评分 7.7分（OR=3.600）、APACHE 评分 11.8分（OR=6.333）、MODS （2004）评分 ≥ Ⅱ ≥ ≥ 8.6分（OR=5.000）是严重脓毒症患者预后不良的危险因素（P0.05）。结论 改良SOFA评分可以提高SOFA评分 对严重脓毒症预后评估的价值。改良SOFA评分 8.1分对严重脓毒症患者死亡风险有一定的预测作用。 ≥ 【关键词】 脓毒症；急性胃肠损伤；序贯器官衰竭评估；预后；预测 【中图分类号】R631 【文献标识码】A DOI：10.3969/j.issn.1007 9572.2017.05.005 董科奇，邓杰，潘景业，等. 急性胃肠损伤分级联合序贯器官衰竭评估对严重脓毒症预后评估的价值［J］. 中国 全科医学，2017，20 （5）：526 532. ［］ DONGKQ，DENGJ，PANJY，e