宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切致严重低钠血症分析.pdfVIP

.4312. 中国妇幼惶惶2阳7 年费22 嚣 宫腔镜子宫枯膜下肌瘤电切致严重低铀血症分析 李斌椅黎首都医科大学附属北京安贞医院妇产科 100029 中国圄书分类号阳37.33 文醺标识码 E 立章捕号 1回1-4411 (2嗣7) 捕4312-Gl I 摘 要】 目的2 分析宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切致严重低销血症病例，探讨复杂宫腔镜子术并发症-一低铀血症的治疗 和预防。方法z 总结2 例行宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术导致严重低铺血症病例的临床资料。结果2 例1 于手术50min 后感恶 心、呕吐，查血清电解质z 销110 mm讥，此时膨宫液用量10000 mI，排出7 削皿1，例2 于手术进行1 b 感葱心、呕吐，查血 清电解质.纳1侃7 mmol/L，此时膨宫液用量S 删叫，排出65ω mI， 2 例均诊断为重度稀释性低销血症，立即停止手术，例1 静脉补充乳酸林梅氏液、生理盐水，静脉注入速尿，于术后16 h 血电解质恢复正常，临床症状逐渐消失z 例2 静脉补充15%氧 化僻、 3%氯化铀盐水，静脉注人速尿，于术后2h 临床症状消失，术后8h 血电解质恢复正常。结论2 复杂的宫腔镜手术，在 手术进行0.5 h 的时候，给予速尿.将有可能预防稀释性低锅血症的发生g 如一旦:it生低铀血症，立即给予高浓度氯化纳盐水， 15%氯化饵，速尿对症治疗，将有利于迅速缓解症状，使预后良好，应用可以连续监测膨宫压力、膨宫液体出人量的先进设备、 双极电切系统，生理盐水膨宫，提高医师手术技能，术前评估高危因素并给予相应处理，完善术中监测制度，及时发现和治疗， 是防治严重低纳血症发生并避免不良后果的关键。 I 关键词1 官腔镜低纳血症子宫粘脱下肌瘤电切术 宫应镜下手术切除子宫粘膜下肌瘤或肌壁间内突型肌瘤， 血。膨宫液用量10 创lO mI，排出 78∞mI，诊断:重度稀释性 具有创伤小、恢复快、安全、无需切除子宫等优点.经宫腔 低销血症，立即停止手术，给与静点生理盐水，乳酸林格民 镜电切术目前一般采用单极电切系统，应用低粘度非电解质 被，间断应用速尿利尿，使血纳缓慢升高，并针对利尿治疗 耀流液膨宫，以5%葡萄精榕液最常用。大量灌流液在短期内 后出现血饵、钙、钱降低等电解质紊乱，给予门冬氨酸铮镜、 迅速吸收可导致稀梓性低铺血症，使用各类低粘度灌流液低 骨氯化御等迅速纠正。术后尿量达5∞ -1000 mVh，术后 锁血症的发病率报道平均为4% -5% ，可导致15% -4Qq也的 16 h，血电解属及自觉症状恢复，术后 19 h，原量达到 111到 死亡率III- 我院行宫腔镜电切子宫肌瘤导藏严重低铺血症2 mI，术后36 h、 48b及术后4 天再次复查血电解质正常。临床 症状逐渐消失。 例，报道如下. 例2: 患者28 岁，未婚，自江阳同年当月开始月经期延筑， E 临床资料 经期 10-25 天，周期正常，经量增多，约为平时3 倍余，有 例 1 :患者35 岁。因月经过多1 年余，不规则阴道出血3 大血块，感头晕、乏力.最低时血红蛋白(Hb)为 30 glL , 个月人院，末次月经2∞4 年 11 月 10 日。人院查体z 体温 在外院多次输血、刮宫和人工周期治疗。于2∞5 年当月 8 日 36.8 1::，脉搏 88 l1Umin，血压 110.刀。由世始，心肺正常，腹 收入我院治疗.末次月经2005 年4 月 2 日。人院查体2 体温 36.8 1:: ，脉搏 1∞次/min，血压 110/80 mm邸，贫血貌，险 软无压痛。妇科检查z 外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈光 滑，子宫后位，如孕7 周大小，活动好，无压痛，质软。双附 结膜色苍白，心肺昕诊正常