多种皮瓣修复手指严重软组织缺损.pdfVIP

中华烧伤杂志 2012 年 8 月第 28 卷第4 期 Chin J Burns ,August 2012 ,Vo l. 28 ,No. 4 , 299. ·短篇论著· 多种皮瓣修复手指严重软组织缺损 陈李玲李利乎郑军周昌宁严磊邹乎志朱新英 王晖万江张建军徐文圣周艳丹 手指严重损伤导致软组织缺损伴骨或肌臆外露是临床 Y 形直接缝合。 (5) 腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复 25 个 常见的创伤类型，理想的治疗方法应以恢复患者手指的感觉 手指近、中、远节创面。于腹部设计皮瓣，远端不超过腹部正 和屈伸功能，尽可能保留手指的长度，同时恢复手指的外形 中线，方向和蒂部位置视创面部位而定。皮瓣游离后，自远 为目的。 1991 年 10 月 -2011 年 10 月，笔者采用多种皮瓣修 端开始修剪皮下脂肪，暴露真皮下血管网.保留 2 -3 mm 厚 复 198 例患者予指严重损伤，效果良好，现介绍如下。 脂肪层。修薄限于皮瓣中远1/3 ，皮瓣近 2/3 尤其是蒂部不 修剪。手指摆放于舒适位.蒂部勿扭转，部分蒂部可缝合成 1 对象与方法 管状。术后用宽胶布或绷带固定上肢，术后半个月断蒂。皮 1. 1 I临床资料 瓣面积4.0 cm x3.0 cm -20.0 cm x 18.0 cm o (6) 前臂棍动 本组患者中男 169 例、女 29 例，年龄 5 - 56 岁。致伤原 脉逆行岛状皮瓣修复 10 个手指(相邻多指)及虎口区较大面 积软组织缺损。以伤侧子臂腕部梳动脉搏动点与肘窝中点 因:热压伤 54 例、撕裂伤 49 例、电烧伤 43 例、切削伤 39 例、 连线为轴心线，设计以腕部挽动脉搏动点为蒂的皮瓣。先做 热金属烫伤 13 例。伤情:245 个手指受伤，其中拇指 83 个、 皮瓣蒂部切口，显露棍动脉及槐静脉。皮瓣完全游离后，用 示指 58 个、中指 45 个、环指 42 个、小指 17 个，缺损累及手指 指腹、指背及指两侧软组织。缺损面积 O. 8 cm x O. 5 cm - 血管夹夹住幌动脉近端，松开止血带，观察幌动脉挪动、皮瓣 11. 0 cm x 4.5 cm ，均有不同程度的指骨、肌臆或关节外霹。 及子部血运情况，如元异常，在近端切断并结扎挠血管。皮 1. 2 手术方法 瓣面积4.5 cm x2. 5 cm -12.0 cm x5.6 cm。 术后处理:患肢制动，应用广谱抗生素预防感染，部分患 根据具体情况，选择全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉或局 者肌内注射鹦粟碱解瘁，静脉滴注低分子右旋糖哥、肝素等 部麻醉。术中先对手指创面进行彻底清创、严格止血，对合 并骨折或肌臆损伤者，予以骨折复位，采用钢板或克氏针固 抗凝药物，严密观察皮瓣血运。注意保温，局部烤灯照射，并 定，修复肌腿，再根据创面部位、大小、形状以及供区情况设 禁止吸烟以防血管瘟孪发生。如皮瓣出现静脉国流障碍，可 计皮瓣。 用注射针头刺扎皮瓣放血，每日 3 次，减轻皮瓣淤血。如皮 皮瓣应用: ( 1)邻指动脉岛状皮瓣修复 67 个手指指腹或 瓣张