微量营养素与儿童健康戴耀华.pptVIP

婴幼儿全球喂养策略 微营养素与儿童健康 中华预防医学会 儿童保健分会副主任委员 世界卫生组织儿童卫生合作中心主任 戴耀华研究员 微量营养素缺乏现状 2004年1月24日，瑞士达沃斯，世界经济论坛： UNICEF 报告： 微营养素缺乏影响了全球1/3人口，使20亿人口的健康受到影响，对儿童的影响更为严重 潜在饥饿 人体所需微营养素 维生素 脂溶性：A、D、K、E 水溶性：B、C 微量元素：41种 必需：14种（铁、锌、铜、硒、碘等） 在日常食物中，微量营养素（维生素、微量元素）的含量不多，人体中的贮存量也很有限，加之膳食结构不合理，很容易造成缺乏。 1.摄入量不足 有色蔬菜摄入减少，造成维生素A缺乏； 主食量减少且加工过细，引起维生素B1不足； 不吃动物肝脏和蛋黄，可导致维生素B2缺乏； 用水果和果汁代替新鲜蔬菜，会引起维生素C不足； 一般天然食物中所含维生素D不多，若未及时补充鱼肝油或多晒太阳，便会产生佝偻病。 不良的饮食习惯，如偏食、挑食、经常吃零食会造成锌缺乏； 少吃或不吃奶制品，使钙摄入量不足； 由于地理环境的影响，碘缺乏呈现明显得地区性分布。 2.不合理的加工烹调方法造成营养素大量流失 淘米之前不宜浸泡，更不能用手搓，普通白米淘洗三次，矿物质损失15%，维生素损失40%，用力搓洗损失更多。 绿叶蔬菜用油炒10分钟，维生素C损失55%，炒5分钟损失36%，旺火快炒2分钟仅损失15%。相反，长时间的煮、炖和油炸均可使维生素C破坏殆尽。 3.肠道吸收不良，离子铁的吸收率很低，乳糖酶缺乏会引起乳制品的消化不良和腹泻。 4.易感人群（儿童、孕妇、乳母）所需要的营养素相对较多，故更容易缺乏。 1.维生素 A 目前全世界每年新增加的维生素A缺乏症状100万~500万人，其中10万~25万人因此而终生失明。 我国儿童微生素A缺乏现状 1999-2000年 42个县，8669名城岁以下儿童的调查： 亚临床微生素A缺乏为11.7%； 西部农村儿童为20%以上 在美国，约有20%的人群每天摄入的维生素A不足供给量的70%。在3~5岁的美国孩子中，有4.0%患维生素A缺乏症，而亚临床型缺乏高达41.0%。 在巴西学龄前儿童中，维生素A重度缺乏占1.8%；轻至中度缺乏为48.8%。 我国居民人均每日维生素A摄入量仅占供给量的62%。 99年重庆市学龄前小儿调查表明， 维生素A明显缺乏占1.96% 症状不很明显的亚临床型缺乏占50.98% 将这些孩子随机分成治疗组和对照组： 治疗组：补充维生素A 20万单位 / 次，共二次，间隔5个月； 对照组：仅给安慰剂。 结果发现，在第一次补充以后9个月，治疗组小儿随着血清维生素A浓度的增加，血中IgG4抗百日咳杆菌抗体以及唾液SIgA浓度均有明显提高，而且2~3岁组小儿腹泻的患病率和腹泻的相对危险度也明显减少，与对照组相比有明显差异。 维生素A治疗麻疹併发症 角膜潰疡 麻疹病毒感染后，大量VitA从肝脏分解，由尿排泄 VitA缺乏的患儿在3天内就可发生角膜潰疡 大剂量VitA治疗：2日 小于6月：5万IU/日 6-12月：10万IU/日 12月-2岁：20万IU/日 2.维生素D 维生素D缺乏性佝偻病至今仍然是影响婴幼儿健康的最常见疾病之一。 国外报道80例孕妇在分娩时有37例（占46.3%）血清25-OH-D3浓度低下，她们所分娩的80例新生儿中有51例（占63.7%）血清25-OH-D3浓度明显低于正常。母、婴之间血浓度有高度的相关性。 其中14例新生儿不仅25-OH-D3和血钙偏低而甲状旁腺激素增高，故可诊断为活动性佝偻病（患病率17.5%），另外37例仅仅25-OH-D3不足的新生儿应考虑为亚临床型维生素D缺乏症（占46.3%）。 对这80例小儿从出生起分成每日补充500单位和1000单位维生素D2的两组，90天以后复查。 结果表明，活动性佝偻病小儿每日补充1000单位维生素D2，其血中25-OH-D3、血钙浓度均明显高于补充500单位维生素D2组，且甲状旁腺素的浓度也有明显差异； 对亚临床型维生素D缺乏的小儿，每天补充500单位和1000单位的结果无明显差别。 上述结果表明： 亚临床型维生素D缺乏症，远较症状明显的佝偻病更为多见； 对这些亚临床型维生素D缺乏的小儿，只需小计量补充便可使之纠正，但对具有明显生化异常的活动性佝偻病小儿，则需用较大计量治疗。 仅上海地区2岁以下活动性佝偻病患病率迄今仍然高达10~20%，故对于维生素D缺乏性佝偻病应予以足够重视。 3.维生素B1 据调查我国居民每日平均维生素B1摄入量仅0.8~1.0毫克（相当于供给量的67~83%），约有30