病理生理学课件水电代谢紊乱3七版.pptVIP

【检测及课后复习题】 选择题： 低钾血症患者可出现 A.反常性酸性尿 B.反常性碱性尿 C.中性尿 D.正常性酸性尿 E.正常性碱性尿 【检测及课后复习题】 选择题： 低钾血症时对酸碱平衡的影响是 A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 B.细胞内碱中毒，细胞外正常 C.细胞内外均碱中毒 D.细胞内外均酸中毒 E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 【检测及课后复习题】 选择题： 引起高钾血症的主要原因是 A.急性酸中毒引起细胞内钾释放至细胞外液 B.血管内溶血、钾从红细胞内释放入血浆 C.缺氧时细胞内钾释放至细胞外液 D.肾脏排钾障碍 E.大量使用保钾利尿剂 【检测及课后复习题】 选择题： 高钾血症可引起下列结果，除了 A.心室纤颤 B.骨骼肌麻痹 C.代谢性酸中毒 D.酸性尿 E.心电图T波高尖 【检测及课后复习题】 选择题： 小儿失钾最重要的原因是 A.钾摄入不足 B.经消化道失钾 C.经肾失钾 D.细胞外钾向细胞内转移 E.醛固酮分泌过多 问答题： 何为低钾血症？ 血清[K+] 3.5 mmol/L 导致低钾血症的病因有几方面？ 有三方面。 1.钾摄入不足 2.钾丢失过多 3.细胞外钾转入细胞内 【检测及课后复习题】 问答题： 何为高钾血症？ 血清[K+] 5.5 mmol/L 导致高钾血症的病因有几方面？ 有四方面。 1.钾排出减少 2.细胞内钾转运到细胞外 3.摄钾过多 4.假性高钾血症 严重创伤导致高钾血症的原因？ 【检测及课后复习题】 先口服后静脉滴注 见尿补钾 控制量和速度严禁静脉注射 防治原则 1. 防治原发病 2. 补钾 低钾血症 【讲授内容】 ?钾代谢 紊乱 ?水钠代谢 紊乱 正常水，电解质代谢 体液的容量和分布 影响体液容量的因素 体液的电解质成分与含量 体液的渗透压 水，电解质平衡与调节 体液容量↓ 体液容量↑ 水肿 缺水 低渗 高渗 等渗 正常钾代谢 高钾血症 低钾血症 水中毒 水，钠代谢紊乱 的具体类型特点 （二）高钾血症 (Hyperkalemia) 特点： 血清 k+浓度 5.5 mmol/L 原因和机制 高钾血症 1. 肾排钾减少－－主要原因 1)肾功能衰竭----少尿 2)盐皮质激素缺乏－远曲小管和集合管 泌钾受阻 醛固酮↓+小管对醛固酮的反应性不足 3)大量使用保钾利尿剂 原因和机制 高钾血症 1. 肾排钾减少－－主要原因 2. 细胞内钾转运到细胞外 (1)酸中毒 (2)高血糖合并胰岛素不足 (3)某些药物 β受体阻滞剂 (4)高钾性周期性麻痹 3. 摄钾过多 (5)组织分解 (6)缺氧 4. 假性高钾血症 K+ H+ H+ ? 酸中毒(acidosis) H+? 血[K+] ? 高钾血症 高钾血症 对机体的影响 1.对神经肌肉的影响 神经肌肉兴奋性先?后↓ 血清钾浓度8mmol/L,肌肉软弱无力,以致麻痹 肢体刺痛,感觉异常 肌无力,麻痹 血K+ ↑ 细胞内外 [K+]差↓ 静息电位?阈电位 兴奋性↓(重度） 静息电位↓ 与阈电位距离↓ 兴奋性↑(轻度） 机制 (mechanism) 快钠通道失活 除极化阻滞 (hypopolarized blocking) 静息电位等于或高于阈电位使细胞兴 奋性降低的现象。 高钾血症 心肌传导性 心肌兴奋性先↑后↓ 心肌自律性 心肌收缩性 2.对心肌的影响 高钾血症 （1）对心肌生理特性的影响 血K+ ↑ 细胞内外 [K+]差↓ 静息电位?阈电位 兴奋性↓(重度） 静息电位↓ 与阈电位距离↓ 兴奋性↑(轻度） 机制 (mechanism) 与对肌肉兴奋性的影响一致 血K+ ↑ 细胞内外 [K+]差↓ 传导性↓ 静息电位↓ 机制 (mechanism) 动作电位0期去极速度和幅度降低 高钾血症 0期钠通道不易开放 血K+ ↑ 心肌细胞膜K+通透性↑ 自律性↓ 细胞内K+外流加快而钠内流相对减慢 高钾血症 动作电位复极化4期 的自动去极化—钠内流 血K+ ↑ 细胞膜对K+通透性↑ 抑制Ca + +内流作用 收缩性↓ 机制 (mechanism) 高钾血症 3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖 传导性↓ → P-R间期延长 QRS波增