有创血流动力学监测漂浮导管应用原理.pptVIP

有创血流动力学监测：生理学原理和临床应用 Icu libaohua 内容简介 心脏功能性解剖 心动周期 心排血量的决定因素 心肌氧耗 漂浮导管的置管技术 肺动脉导管安全使用指南 肺动脉压力监测的生理学基础 心排量的测量方法 临床应用 利用漂浮导管进行鉴别诊断 血流动力学监测的局限 心脏功能性解剖 把心脏看为两个独立的泵，每一侧或每个泵都有自己的功能和压力梯度。 右心室仅需很小的压力便将血液通过肺动脉瓣泵入肺循环，因此，右心被认为是一个低压系统。 左心被认为是高压系统，因为左心需要很大的压力将血液通过主动脉瓣射入主动脉，而后进入体循环。 简称 SVC---上腔静脉 LA---左房 IVC---下腔静脉 LV---左室 RA---右心房 AO---主动脉 RV---右心室 MV---二尖瓣 TV---三尖瓣 AOV---主动脉瓣 PV---肺动脉瓣 PA---肺动脉 心动周期 首先是心电周期。第一阶段是去极化，去极化从窦房结开始并且传导电流至整个心房，然后传导整个心室。随着去极化的发生，心机纤维开始收缩，从而产生了收缩期。 接着是复极化，心肌纤维松弛，产生舒张期。 心动周期 我们说的收缩期和舒张期通常指心室的活动；心脏的泵活动也是指心室的活动。 心室在收缩期时，心房处于舒张期，心室在舒张期时，心房处于收缩期。 心动周期其实是一个连续的压力和血流变化的过程。 心动周期—收缩期 心动周期—舒张期 心排血量 心排血量：一分钟内心室的射血量 （左心室），是用于讨论心脏泵血的效率和心室功能的术语；（升/分钟）。 心排血量=心率*每搏量。 因此：心率或每搏量改变都会引起心排量的改变。 心率 绝大多数没有疾病的心脏可以耐受每分钟40~170次的心率。心功能受损时，这个范围变小。 心率加快----心肌氧耗增加----舒张期缩短-----冠状动脉灌注时间减少-----充盈减少------下一周期心室射血减少。 每搏输出量 每搏输出量(SV)：左心室每次收缩时射出的血量。 SV=EDV-ESV EDV：舒张末期左心室的血容量。 ESV：收缩末期左心室的血容量。 射血分数 将每搏输出量占舒张末期容积的百分比表示，即射血分数EF。 左室功能（LVEF）是一个提示心脏射血能力、左心室收缩能力的一个重要参考标准，如果下降，提示心功能下降 。 Frank-Staling定律 心肌收缩力的 增加与舒张期 心肌纤维的拉 伸程度（舒张 末期心室的容 积越大拉伸程 度越大）成正 相关。 前负荷 在临床上，测定容量比较困难，因而通常用左室舒张末期压(LVEDP)作为左心室前负荷的指标，在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下，LVEDP与左房压、肺静脉压及肺动脉楔压(毛细血管血压PCWP)相一致。 右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或右房压来表示。 前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。 前负荷 舒张末期压力和 舒张末期容积之间的 关系与心室顺应性有 关，呈曲线相关。 后负荷 后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。 影响因素：射血量、心室大小及心室壁厚度及血管阻力等因素决定。 通常测量全身血管阻力（SVR）和肺血管阻力（PVR）代表左右心室后负荷。 后负荷 SVR=(MAP-RAP) × 80/CO 正常值：800~1200dynes/sec/cm2。其中：MAP= 平均动脉压; RAP=右心房压