麻醉作业流程(I).docVIP

麻醉安全作業指引 A 沒有實施 B 計劃中但沒有實施 C 一些部門部分實施 D 一些部門完全實施 E 全部完全實施 PAGE PAGE 49 外科組麻醉部 94年3月修訂 麻醉作業流程（I） 項目 內　　　　　　容 A B C D E 麻醉作業基本原則 麻醉作業流程包括： ?麻醉前訪視。 ?執行麻醉時（麻醉前準備、麻醉執行時、麻醉中止時）。 ?麻醉後照護（麻醉恢復室照護）。 所有需接受全身麻醉或區域麻醉之病患包含： ?全身麻醉(吸入性麻醉、全身性靜脈麻醉、肌肉注射全身麻醉)。 ?區域麻醉(脊髓麻醉、硬膜外麻醉、神經傳導阻斷)。 麻醉作業應由麻醉醫師親自執行或在其指導下完成。 麻醉前評估 查閱病歷。 理學檢查。 檢驗報告。 完成麻醉同意書說明：由麻醉醫師向病患或家屬做麻醉的安全及危險性說明。 麻醉前準備 確認病患身份。 確認麻醉同意書已填妥。 確認病患禁食時間。 查閱病歷，了解病患之過去及現在病史。 理學檢查。 由麻醉醫師提供個別適合病患手術需求之麻醉計劃。 病患情況有變化時應向家屬做解釋。 準備足夠於麻醉過程所需之物料及藥品。 檢測儀器功能包括： ?麻醉機?自動呼吸器?抽吸系統?血壓計?心電圖儀?動脈血氧濃度及?潮氣末二氧化碳監視器。 確認手術別，若為大手術或重症病患應備妥：中心靜脈導管、動脈導管、輸血加溫器、溫毯機…等。 麻醉作業流程（II） 項目 內　　　　　　容 A B C D E 麻醉前準備 手術患者若為加護病房或急診患者，麻醉護士應與開刀房護士一同到等侯室接病患並做完整交班(包括：病患生命徵象、手術原因、意識狀態、過去病史、術前用藥及備用血量…等)。 協助病患移到手術台。 為病患裝上生理監視器。 牙齒狀況檢視。 麻醉執行時作業 麻醉醫師應親自執行或督導麻醉工作。 麻醉護士協助麻醉醫師執行相關護理行為。 密切監測病患各生理指標(心電圖、心跳數、血壓值、血氧濃度、潮氣末二氧化碳、呼吸末正壓、體溫…等)。 每小時監測病患輸出、入量(含出血、輸液量及尿量)，並視需要調整之。 注意病患保暖及避免因臥位不良或長時間受壓迫，造成病患之身體傷害。 確實記錄各生理指標、輸出入量及相關治療於麻醉記錄單。 手術後欲轉加護病房者，應事先通知加護病房備齊所需用物。 麻醉過程中若有任何突發或異常事件，應由麻醉醫師親自負責處理。 麻醉終止時作業 麻醉終止催醒病患。 與開刀房護士安全的將病患護送至恢復室。 護送轉加護病房患者： ?於輸送途中應有生理監視器監測之。 ?至加護病房後應測得第一次之血壓值、心跳數及血氧濃度。 ?於麻醉記錄單上記錄之。 麻醉作業流程（III） 項目 內　　　　　　容 A B C D E 麻醉終止時作業 與後續單位交班事項： ?病患病史、用藥及特別情況。 ?外科診斷、術式及外科相關的問題。 ?麻醉方式／麻醉用藥及其他特別用藥。 ?麻醉過程，尤其是對恢復室後續照護有影響的問題。 ?失液及輸液狀況。 ?麻醉醫師或護士交班完成欲回手術室前，應獲取患者血壓、血氧濃度及心跳數值，確認病患狀況穩定，方可離開。 麻醉品質監控作業 填寫麻醉品質報告紀錄。 病患於麻醉過程中所有異常，詳細紀錄於表單。 表單交予品質管制小組，並輸入電腦。 定期召開品管會議，並隨時追蹤個案處理結果。  麻醉恢復室作業流程（I） 項目 內　　　　　　容 A B C D E 作業基本原則 為確保以病人為中心之恢復室安全作業環境 所有需進入麻醉恢復室之病患 入恢復室條件 必須接入恢復室觀察患者： ?所有接受全身麻醉 ?傳導麻醉患者 由外科醫師或麻醉醫師認為必要時應接入恢復室患者時： ?局部麻醉之患者 ?門診開刀房手術患者 ?未有麻醉但病情不穩 ?需短期觀察者 護理作業 從麻醉醫師或護士的交班中獲取有關病患的病況報告需包括： ?病患病史、用藥及特別情況。 ?外科診斷、術式及外科相關問題。 ?麻醉方式／麻醉用藥及其他特別用藥。 ?麻醉過程，尤其是對恢復室後續照護有影響的問題。 ?失液及輸液狀況。 聽取交班之同時恢復室護理人員應觀察病患： ?膚色。 ?體溫。 ?氣道是否通暢、呼吸之型態、次數。 ?判斷病患意識恢復程度。 ?裝上生命徵象監視器(心電圖儀、血壓計及血氧濃度監測儀) 。 所有接受麻醉的患者按常規進入恢復室後都需使用氧氣。 患者接入後，監測生命徵象之作業： ?前30分鐘要每5分鐘測量血壓、心跳及呼吸次數一次。 ?情況穩定後可每10分鐘測量一次。 ?心電圖及血氧濃度則需全程監測直至病患離開恢復室止。 麻醉恢復室作業流程（II） 項目 內　　　　　　容 A B C D E 護理作業 每15分鐘測PAR Score一次。 檢查各種引流管(如胃管、導尿管、胸管等)及靜脈注射導管之功能並確實記錄。 監測排出入量及引流液顏色並確實記錄。 觀察病患傷口是否有出血現象、