肺部感染性疾病 肺结核.pptVIP

肺部感染性疾病 终末呼吸单位 末梢细支气管远端为肺的终 末单位，约有10000个，上接终末细 支气管，内含三级呼吸性细支气 管，管壁肺泡数逐级增多。每一呼 吸细支气管接2—11个肺泡管，再接 肺泡囊和肺泡，肺泡总数3—3.7 亿个 ，肺泡表面积100平方米 肺间质指肺泡基底膜与肺泡毛细血管周围 空隙及其中的细胞与结缔组织 肺间质分为肺泡间质和肺泡外间质 肺泡外间质具有较大的伸展性，是肺水肿 时液体主要积聚的部位 肺炎的概念 部位：终末气道、肺泡和肺间质 病因：致病微生物（细菌、病毒、真菌、寄生虫等），理化因素（放射线、吸入性异物），免疫损伤，过敏及药物反应。 病理：肺组织充血、水肿，或纤维蛋白渗出，细胞浸润等炎症反应。 流 行 病 学 近二三十年来，虽然抗生素 和其它抗微生物药物迅速发展，重症护理水平不断提高，但由于病原体的变迁、细菌耐药菌株的增多、人口的老化以及免疫损害宿主的增多等，使肺部感染的总体死亡率并没有明显下降甚至有所上升。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素 病原体引发肺炎的途径： 1带菌气溶胶吸入 2血行播散 3邻近感染部位蔓延 4上呼吸道定植菌的误吸 分 类 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：病原体经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 小叶性肺炎无明显的肺实变体征 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑片状阴影 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征少 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 （二）病因分类 1、细菌性肺炎 最常见 占肺炎的80% 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎 （三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 1、社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 诊断依据：症状 体征 实验室检查 X线表现 同时除外非感染性疾病。 CAP的临床诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重, 并出现脓性痰, 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和或闻及湿性哆音。 WBC10×109或4×109, 伴或不伴中性粒细胞核左移。 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变, 伴或不伴胸腔积液。 以上1一4项中任何项加第5项, 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后, 可建立临床诊断。 2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 HAP主要传播途径为患者与医务人员之间或患者之间的接触。口咽部病原菌直接吸入或呼吸道分泌物从气管插管水囊旁下漏是细菌进入下呼吸道的主要途径。 诊断依据：1发热超过38℃ 2血白细胞增多或减少 3脓性气道分泌物 临床征候群两个或以上加上X检查出现新的 或进展的肺部浸润影 临床表现 症状：发热、咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困难、 呼吸窘迫 体征：一般生命体征的改变 肺部体征 （一）确定肺炎诊断 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来. 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1、肺结核 2、肺癌