红细胞压积对血液粘稠度的影响及临床应用.docVIP

红细胞压积对血液粘稠度的影响及临床应用 中铁四局集团中心医院检验科 贾扬地 病人血液中红细胞压积差异很大，环境因素及疾病因素均可导致红细胞压积的变化，红细胞压积影响血液粘稠度，通过调整红细胞压积，可观察到血液粘稠度的变化。 材料及方法 1.1 标本来源及处理 所有标本均来自我院门诊和住院病人，清晨空腹肘静脉采集两管血液各4ml，放入专用肝素抗凝管中，立即颠倒试管数次轻轻混匀。同时另外采集一管血，测定红细胞压积(HCT)。选择其中HCT高于正常值（0.5）20例，低于正常值（）20例，测定血液粘稠度。采用抽取或添加自体血浆的方法，将标本HCT调整至正常范围（），再测定血液粘稠度。 1.2 测定仪器为LG-R-80自动血液粘度仪， 由 生产。 1.3 测定步骤 混匀血液，加0.8ml抗凝血液于测定盘中，仪器自动测定，读取5个切变率的血液粘度值。 2. 结果 相同血液标本，HCT调整前、后，血液粘度值有差异。见表1。 表1 HCT调整前、后血液粘度值( ,x±s) 分组 n HCT 粘度值 1 5 50 100 200 高值组 调整前 调整后 低值组 调整前 调整后 调整前、后配对t检验，P0.01，两者有显著性差异。 3. 讨论 血液构成的复杂性决定了其粘度影响的多样性，血液内部物理、化学因素综合作用的结果，其粘度首先与血液的组分相关，在血细胞中，红细胞约占细胞总数的95%，因此，血液粘度与红细胞压积有密切关系。由于病人生理及病理等原因，红细胞压积常处于波动状态，除病理原因外，病人日饮水量与血液稀释有很大关系，病人于清晨空腹采血，常有血液浓缩现象，由于饮水量等非病理性变化而引起的红细胞压积变化，从而导致血液表观粘度值的变化，往往引起临床上的误导，笔者对红细胞压积异常标本进行处理，将其HCT调整至正常范围，却并未改变红细胞自身特性，*****通过对比分析，发现高HCT标本全血粘度明显增高，特别是低切粘度增高更甚，当HCT大于0.5时，这种增高异常明显，与文献报道相一致。HCT偏低组，经调整后，全血粘度相应明显升高，因此，对于慢性严重贫血病人，其所测定的全血粘度具有较大的不确定性，不能真实反映病人红细胞的特性，在临床应用中应注意鉴别。上述结果表明红细胞压积是影响全血表观粘度的一个重要因素，血液粘度增高在临床上的一个重要类型就是红细胞比积增高为主型，常见于原发或既发性红细胞增多症、肺心病、烧伤、严重脱水等，由于非病理性原因而导致的血液浓缩，检测结果出现全血表观粘度假性增高，这应引起临床医生的足够重视，对于这些病人，只需增加饮水量就可使血液粘度下降。由于血液流变学指标正常值国内外报道不一，测定方法、所用仪器、操作熟练程度、环境、气候等因素对结果都有很大影响，到目前为止，血液流变学还没有统一的标准化测试方法和有效的质量控制手段，对血液流变学相关理论、概念尚无统一认识。因此对血液粘度应进行动态观察，临床医生应根据动态变化谨慎作出分析判断，尽管如此，对于红细胞压积变化而引起的血液表观粘度改变，笔者认为应将病人标本的红细胞压积调整至正常范围内，每次检测均以此为标准，进行动态观察比较，从而排除非病理性原因而导致的血液表观粘度异常增高现象，给临床提供一个具有价值的测定结果。 建立室内质量控制制度 由于血液流变学测定影响因素较多，各实验室应根据自己的条件建立室内质量控制制度。 （1）每次测定前均需用具有国家标准物标志的校准品进行校准。 （2）测定正常体检人员血液粘度作为对照，按性别分类，长期积累数据进行观察并作统计学分析。 （3）适当地对统一标本进行多次重复测定，观察检测的重复性和精密度。 （4）定期维护仪器，必要时送生产厂家检修、校正。