PICC换药技术剖析.pptxVIP

PICC换药技术 PICC 的维护主要涵盖如下方面 冲洗导管 取血 更换敷料 更换肝素帽 更换连接器 导管的拔除 维护记录 病人教育 并发症的处理 撤管  每七天一次的维护 更换接头 冲洗导管 更换敷料 物品准备 生理盐水1瓶、20ml注射器1支、弯盘、口 护包、无菌贴膜1个、无菌手套1副，安尔 碘1瓶、75%酒精1瓶、皮尺、输液贴。 操作步骤顺序 更换接头→冲洗导管→更换透明敷料 一、洗手、戴口罩、铺垫巾。 二、更 换 肝 素 帽 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 二、更 换 肝 素 帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装， 用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 三、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。 四、更换无菌贴膜 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有无 异常，有无管子脱出。 （3）消毒，三遍酒精棉球，顺时针-逆时针-顺时针交替进行，消毒时抬起导管，不能消毒导管，距穿刺点0.5-1cm消毒。 四、更换透明敷料 （4）三遍安尔碘，从穿刺点开始，按压穿刺点2秒，顺时针-逆时针-顺时针交替进行，消毒导管（导管上方和下方），消毒范围穿刺点上下10cm以上，两侧至臂缘。 （5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。 四、更换无菌贴膜 （7）待干后，固定蝶形翼，导管摆放合理曲度，无张力粘贴无菌贴膜，贴膜与导管连接处蝶形固定。正压接头放于导管固定装置中，在无菌贴膜的边缘贴胶布，注明置管日期及换膜日期并签名。 四、更换无菌贴膜 （8）连续输液的病人，以胶布横向固定输液 接头即可。 门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。 五、在贴膜处记录更换日期和时间。 六、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。 七、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。 注意事项 1 1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。 注意事项 2 5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。 6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。 7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。 8、严格无菌操作，不要用手触到贴膜覆盖 区域内皮肤。 注意事项 3 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。 10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。 伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动障碍 敷料： 　污染、潮湿、翘起、脱落 导管： 　漏气、漏水、脱出、折断 输液时： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢 须立即告知护士的情况 PICC维护中常见问题及处理 1.穿刺点出血：处理：冷敷，加压包扎，局部用止血药，注意敷料污染时随时更换 2.机械性静脉炎（72h内发生）：相关因素：反复穿刺，滑石粉刺激，静脉选择 不当，导管型号不符，暴力送管； 预防措施：提高穿刺技术，充分冲洗手套，首选贵要静脉，尽可能选用小号导管，缓慢匀速送管 处理措施：湿热敷(金黄散)，康惠尔，紫外线治疗仪； 3.血栓形成：症状：疼痛，肿胀，两侧肤色、皮温有差异； 预防：提高穿刺技能，避免误穿、多穿、穿透，使用肝素液预冲管； 处理：肝素治疗，拔管； 4.感染：症状：红肿热痛，静脉发硬，有分泌物； 处理：分泌物行细菌培养，加强换药，局部及全身使用抗菌药，必要时拔管，指导患者保持良好的卫生习惯，严格无菌操作； PICC常见问题及处理 5.导管堵塞：可能因素：导管打折，导管内血栓，导管内血栓沉淀； 处理措施：调整导管位置，尿激酶溶栓，使用相应溶解剂； 6.导管漂移：可能因素：体位改变，压力上升，静脉畸形； 处理措施：使导管下段位于锁骨下