彭汉群特异性感染手术配合.pptVIP

内 容 一、分类 1.非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大多数。常见的有疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。 一、分类 2.特异性感染：特异性感染在致病菌、病程演变及治疗处 置等方面与一般感染不同。破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌等属特异性感染，引起感染的致病菌包括破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白色连珠菌等。手术室常见的特异性感染为气性坏疽，常发生在炎热的夏季，通过空气传播，手术实施过程中必须执行严格隔离。 二、临床常见特异性感染致病菌 1.破伤风杆菌 （1）病理生理：破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。 二、临床常见特异性感染致病菌 1.破伤风杆菌 （2）临床表现：一般有潜伏期，通常6～12天，个别患者可在伤后1～2天就发病。潜伏期越短者，预后越差。相应出现的征象为张口困难（牙关紧闭）、“苦笑”、颈部强直、“角弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇发绀，通气困难，可出现呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。患者死亡原因多为窒息。。相应出现的征象为；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。 二、临床常见特异性感染致病菌 1.破伤风杆菌 （3）治疗：有伤口者在良好麻醉控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。 二、临床常见特异性感染致病菌 2.气性坏疽梭杆菌 气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌肉组织坏死为特征的特异性感染，是开放性骨折、严重组织碾挫伤、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症。 二、临床常见特异性感染致病菌 2.气性坏疽梭杆菌 （1）病理生理： 气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。此类感染发展急剧，预后严重。此类细菌在人畜粪便与周围环境中（特别是泥土中）广泛存在。故伤后感染此菌的机会很多，但发生感染者不多。这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境。如开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或包扎过紧、临近肛周或会阴部的严重创伤，继发此类感染的概率较高。 二、临床常见特异性感染致病菌 2.气性坏疽梭杆菌 （1）病理生理： 此类细菌可产生多种有害于人体的外毒素与酶。有的酶是通过脱氮、发酵的作用而产生大量不溶性气体，如硫化氢、氮等，使蛋白溶解，细胞坏死、渗出，产生恶性水肿。由于气、水夹杂，急剧膨胀，局部张力迅速增加，皮肤表面可变得如“木板样”硬，筋膜下张力急剧增加，从而压迫微血管，进一步加重组织的缺血、缺氧与失活，更有利于细菌繁殖生长，形成恶性循环。 二、临床常见特异性感染致病菌 2.气性坏疽梭杆菌 （2）临床表现：创伤后并发此症的时间最早为伤后8～10h，最迟为5～6d，通常在伤后1～4d。病情急剧恶化时，患者烦躁不安，杂有恐惧或欣快感。随病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12～24h迅速恶化。伤口大量浆液性渗出物，当移除敷料时有时可见气泡从伤口冒出。皮下如有积气，可触及捻发音。由于局部受压，皮肤受压而发白，浅部静脉回流障碍，皮肤表面可出现大理石斑纹，伤口可有恶臭，局部探查时，筋膜张力增高，肌肉切面不出血。X线检查常显示软组织间有积气。 二、临床常见特异性感染致病菌 2.气性坏疽梭杆菌 （3）实验室检查:伤口采标本直接涂片镜检可见大量革兰氏阳性粗大杆菌。 二、临床常见特异性感染致病菌 2.气性坏疽梭杆菌 （4）治疗：①急诊清创。②应用抗生素。③高压氧治疗。④全身支持疗法。 三、气性坏疽手术护理配合 1.手术前 ⑴询问受伤时间：考虑到细菌感染的潜伏期。 ⑵询问受伤原因：考虑到细菌感染时的周围环境。 ⑶询问患者基本情况： 年龄（考虑到小儿的麻醉方式）；进食（考虑到麻 醉方式的选择）；神志（考虑到有无休克等病情变化） ⑷询问首诊检查是否完善：对开放性伤口的患者，常规做伤口处细菌涂片，CT、X线检查等。若已确诊气性坏疽感染时，患者应由医生护送，从特定的隔离通道进入手术室。 ⑸术前准备 术前准备： ①手术间的选择： 选择负压手术间或感染手术间，门口挂严格隔离标志。 首选22号手术间，如22间有手术，则在21号手术间。 术前准备： ②手术间的准备： 房间的用物力求简单，不需要用的物品一律搬出手术间。 根据手术需要准备好器械和一次性布类。 术前准备： ③人员的准备： 安排内外2名巡回护士，做必要的传递和执行隔离措施。凡参加手术人员应无皮肤破损，穿戴双层衣帽及口罩