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5-羟色胺去甲肾上腺素 5-羟色胺再吸收抑制剂再吸收抑制剂 三环类抗抑郁药 去甲肾上腺素多巴胺再吸收抑制剂 * * * 11岁的 垒 球 队员 在 橄榄 球比 赛 中很 容易 疲 劳 。 过敏性鼻炎: : 偶 发性鼻 炎，职 业 性 鼻炎 ， 常年 性（对灰 尘， 动 物 皮 屑， 蟑 螂 和 发 霉 ）和 季节 性鼻炎 （ 草 树， 花 粉). Ig E调节 非过敏性鼻炎：萎缩性鼻炎， , 化学 品 刺激 ， 藥物性鼻炎, 情绪 偶然运动性， 内分泌性。 类似 鼻炎 的 情况 ： 脑脊髓 性 ，炎症 或 免 疫性 ， 例 如 中 线肉 芽肿， 鼻息肉， 肉状瘤 病 (Sarcoidosis)，Wagener肉芽肿 结构性： nasal deviation， nasal tumors. 过敏性鼻炎: : 偶 发性鼻 炎，职 业 性 鼻炎 ， 常年 性（对灰 尘， 动 物 皮 屑， 蟑 螂 和 发 霉 ）和 季节 性鼻炎 （ 草 树， 花 粉). Ig E 调节 非过敏性鼻炎：萎缩性鼻炎， , 化学 品 刺激 ， 藥物性鼻 炎, 情绪 偶然运动性， 内分泌性。 类似 鼻炎 的 情况 ： 脑脊髓 性 ，炎症 或 免 疫性 ， 例 如 鼻息肉， 肉状瘤 病 (Sarcoidosis)， Wagener肉芽肿 结构性： nasal deviation， nasal tumors. 过敏性鼻炎 影响: 成人10-30% 小孩: 高达40% 59% 的病人的情况中等或严重 50% 的病人有超过10年的病史 风险因素：较高的社会层次，住在靠近污染地区或市区，在花粉季节出生的人群，家庭病史 同时患有疾病: 睡眠不好造成的白天疲劳和效率下降；经常性的鼻窦炎和咽鼓管功能障碍，矿工，学习障碍，学习成绩下降。OTC药物对AR有实际效果。过敏的小孩有和治疗无关的学习障碍。 过敏性鼻炎 影响睡眠质量 智力功能：削弱认识能力，记忆力差，削弱决断力 情绪稳定性：较差的个人形象，情绪不稳定，紧张和生气，易怒，忧郁, 粗心(误诊为ADHD) 活力: 缺少精力 工作记忆力减弱， 影响心理活动速度和推理/计算能力，分散注意力（ 警醒(症) ，不能同时处理多重任务 ） 检验: 皮肤针刺实验 放射性变应原吸附试验 (RAST: 更贵) 过敏性鼻炎可导致： 建议： 持续的鼻炎通常不要求很仔细的实验室检查。可以过敏的症状， 和 对治疗的 反应诊疗；除非有证据显示鼻炎和其它的疾病有关。 证据的水平：低 Andrew Bush, Recurrent Respiratory Infections, Pediatr Clin N Am 56 (2009) 67–100 Evidence: Intranasal steroids: most effective Antihistamine: 氯雷他定 异丙托溴铵 喷鼻剂 色甘酸钠喷鼻剂 脱敏疗法 患者教育： 其它控制过敏源 患者母亲拒绝了使用 #1 ， 为什么？ 如何向患者及家人解释所选择的治疗方法。 Treatment: 什么情况下转诊？ 诊断不明确 治疗效果不佳 单边鼻塞， 有疼痛， 或流血 有结构异常可能性 Treatment: 85岁亚洲人 Mrs. F 由于体重减少及疲劳被她儿子送来就诊 全面的初步评估： 身体健康 心理健康 机能水平 functional ability 社会环境因素 如何与病人家属讨论进一步诊断措施？ 证据： 通过身体的虚弱来判断个体死亡率的风险比用实际年龄更准确。 Joris P.J. Slaets, MD, Vulnerability in the Elderly: Frailty, Med Clin N Am 90 (2006) 593–601 一个6岁的男孩由妈妈带来就诊。他在过去几个星期都感到疲劳。症状：头痛，没有胃口，睡觉时间长，不喜欢活动。没有发烧，没有疼痛，也没有皮疹。妈妈没有注意到任何原因可以解释他的症状。 /information/inf