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如何在pcnl术中应用超声进行穿刺引导、血管避开及残石定位
如何在PCNL术中应用超声进行 穿刺引导、血管避开及残石定位 肾脏及周围结构的超声图像 切面的概念 纵切面 横切面 斜切面 肾的正常声像图 经过肾门的切面,实质呈“C”形,在肾门处有缺口 不经过肾门的切面,实质呈“O”形. 肾实质厚度约1.5cm. 男性右肾:102±16cm,左肾:103±16cm 女性右肾: 101±15cm,左肾:101±16cm 正常肾声像图(冠状切) 肾血管树 肾血流能量多普勒 正常肾声像图（矢状切） 正常肾声像图（横切） 肾周脂肪囊 肾实质结构 肾积水，肾盂扩张 肾结石 肾内强回声光团伴声影 集合系统内 确定结石大小,位置,数目 超声术中定位 肾结石 超声引导的PCNL术 手术中的超声设备 步骤： 探察患肾及肾周器官/结构 了解肾内及其深面大血管 初定穿刺路线，避开重要脏器及血管 动态实时监测进针情况 探测肾脏及肾周 穿刺线及进针深度 双幅动态显示 实时监视进针 彩超引导下PCNL 超声引导下PCNL 超声引导下PCNL 超声引导下PCNL 超声引导下PCNL 避开血管引导穿刺 脊柱侧弯致使肾门移位 肾盂切开取石术后结石复发 代偿肾，孤立肾 移植肾 小结 超声能清晰显示肾结构及轮廓，并能实时显示肾血流；通过从不同切面的探查能获得较全面的肾形态及功能的信息 一般情况下由B超引导穿刺肾后背的相对无血管区是安全的 在特殊情况下应用彩超实时引导穿刺能确切避开肾血管，避免直接损伤；从而能提高手术精确性及手术安全性 残石定位 结石声像特点： 强回声光团伴声影。 位于集合系统内。 小结石难以在血块和气泡中鉴别出来。 气泡声像特点 强回声光团伴多重反射。 可移动。 可散开、变形。 血块声像特点 高回声光团，声影不明显。 团块感不强，可形变。 可移动。 可与细小结石混杂。 寻找残石需要熟练的超声技能 谢谢！ * * 彩超机（配稳压器） 凸阵低频、变频探头 穿刺引导架（侧进式、直进式） 消毒耦合剂及穿刺针
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