半月板损伤mr诊断及不典型血管瘤.pptVIP

半月板损伤MR诊断及肝脏不典型血管瘤影像表现 半月板病变的MR诊断 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。膝关节MR检查的价值 MR对半月板撕裂诊断的准确率为90％－95％，对于交叉韧带诊断的准确率为95％－100％， 半月板的解剖???内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接???内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽???外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近半月板的解剖???由纤维软骨组成，切面呈三角形。???其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。???纤维走向分纵向和横向。 半月板的主要功能???帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。有40％－70％的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。???在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。???内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。???由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。???内侧半月板更容易受大损伤。???半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。 ?MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检 序列的选择原则???自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月板撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异，有报道的差异性较小，有的差异性较大（约10％左右）。???TE短的序列（T1WI）对于半月板撕裂诊断的准确率要高于TE长的序列。???在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信／噪比和扫描的时间。???在432个半月板中，传统的自旋回波序列发现170个撕裂，快速自旋回波序列仅发现128个撕裂， 其敏感性分别是 93% 和 80%, 其中 72 个半月的诊断是不一致的(17%, p 0.01)，因此提倡传统的自旋回波。  八分法0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级和Ⅱ级。Ⅲ型：半月板异常变小Ⅳ型：半月板截断Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面Ⅶ型：混合性信号增高 半月板内的高信号半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约60%)。在20岁以下的无症状人群中，有1／4的人有半月板内高信号出现。随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。高信号的出现和体重及性别无关。3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变。半月板内高信号改变 与半月板撕裂的关系I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。 半月板挫伤的MRI诊断诊断标准：有外伤史半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的标准相应的胫骨平台或股骨髁有骨挫伤表现，可同时伴有前交叉韧带撕裂。在关节镜中局部半月板为充血改变。如果随访，半月板内的信号可以变为正常，这是由于富血管区的半月板可以通过纤维疤痕组织修复。 内侧半月板撕裂以后移位：内外侧半月板均可发生，包括片状撕裂、桶柄状撕裂和游离碎片的移位。桶柄状撕裂是其中最常见的类型，约10％的半月板撕裂为桶柄状撕裂。其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。水平状撕裂可形成片状裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。确定有无移位和移位的方向对于诊断和治疗十分重要，可以确定半月板切除术或修补术。内侧半月板撕裂以后的裂片移位至内侧平台和内侧副韧带之间。半月板撕裂并移位的发生率为6.4－12％，移位于内侧平台和内侧副韧带之间占其中的4.7％。这种移位往往被放射科医生和骨科医生忽略，在手术过程中需要探钩探查才能发现，如果事先没有发现就往往被忽略，因此需要提高对这种移位的认识。 半月板撕裂片段不稳定的判断标准有移位的半月板片段（出现在半月板应该出现的地方以外，出现在髁间窝内）在以3mm层厚扫描的冠状面上有3层以上显示半月板撕裂，在4mm层厚扫描的矢状面图像上有2层显示半月板撕裂。 在一个扫描方向以上或一种以上的撕裂形态（形态不规则、边缘分离和撕裂）。半月板内有T2WI高信号影。半月板撕裂后症状的有无和半月板撕裂的类型有关：斜形和水平状撕裂