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口服胺碘酮治疗室性早搏临床分析 室性早搏是最常见的心律失常之一。尽管已经证实几乎90%左右的正常各年龄组受检者均可见到偶发室性早搏。但以频发者而论，有器质性心脏病或其他慢性疾患者多于正常人，这其中相当一部分患者有心律失常致血流动力学异常所伴有的心悸、胸闷或头昏、乏力等症状。这部分患者往往需要抗心律失常药物治疗。本文旨在通过本人在×××医院的实践，探讨口服胺碘酮对治疗室性早搏的疗效和安全性。 １、资料与方法 1.1.临床资料：本组70例为2008年4月~10月内科患者，男性38例、女性32例，年龄平均53.7±6.3岁，住院初始心电图检查均为频发室性早搏（多数有室早二联律、三联律，7例有成对室早、3例有多源性室早），42例经Holter检查，频发室性早搏，室早在2056次/24h~12830次/24h。有基础心脏病59例、冠心病21例、高血压病13例、扩张型心脏病8例、风湿性心脏瓣膜病7例、肺心病5例，病毒性心肌炎4例、先天性心脏病（室缺4mm）1例，无器质性疾病，但有明显心悸和或胸闷症状者11例。 1.2.给药方法：（1）未用或已停用其他抗心律失常药物，（2）已检甲状腺功能正常、检查肝、肾功能、血电解质正常或轻度异常，（3）给予胺碘酮片（商品名：可达龙，杭州赛洛菲公司）负荷量口服：200mg，3次/d，共5~7d后，减量为：200mg，2次/d，共5~7d，减量为200mg/d，1次/d口服维持，以后视情况部分患者进一步减量至100mg，1次/d。 2、结果 2.1.疗效：56例患者在开始口服胺碘酮二周内，心电图复查显示室早显著减少，其中40例经Holter检查室早少于用药前的一半，14例患者在开始口服胺碘酮二周内心电图复示有减少。在口服胺碘酮维持量（200mg，1次/d）后，所有70例患者心电图或Holter检查均显示室早进一步减少，在三个月至一年的随访期间，有8例停药一至数月后再次出现频发室性早搏，经予重复前述口服胺碘酮负荷量逐周递减至维持量200mg，1次/d，所有这8例患者室早均显著减少。 2.2.副作用：5例出现窦性心动过缓，经胺碘酮维持量减半（200mg/d减至100mg/d）或停该药后好转，3例出现轻度甲亢，这3例停用胺碘酮，改用美西律、普罗帕酮二药中、小剂量联合口服，控制了心律失常，2例出现食欲不振、1例出现皮疹，经对症处理后缓解。 3、讨论 胺碘酮是苯并呋喃衍生物，属于Ⅲ类抗心律失常药物，可通过阻滞钾通道而延长心房肌、心室肌及浦肯野纤维的APD和ERP，此外尚具有Ⅰ类钠通道阻滞剂和Ⅳ类钙通道阻滞剂作用，亦有轻度非竟争性α受体和β受体阻滞作用[1]、[2]。胺碘酮治疗各种原因引起的室性心律失常。器质性心脏病、左心功能不全、左室肥大、室内传导障碍发生室律失常选用胺碘酮作为防治药物，基本不影响心功能状态，基本无促心律失常作用[2]，邵剑民等随访观察一组慢性心衰合并室性心律失常、房颤患者，予口服胺碘酮维持量50~200mg/d，随访一年，无一例因使用胺碘酮致心功能恶化[3]。 本组患者除5例出现窦性心动过缓，未引发新的心律失常，轻度甲亢、食欲不振、皮疹等副作用出现的例数也很少，可以说口服胺碘酮小剂量维持，副作用较少且轻。 综上所述，口服胺碘酮治疗室性早搏安全、有效，尤其对于有器质性心脏病患者是较理想的抗心律失常药物。 参考文献： 1、陈维洲，许玉韵。心血管病治疗学[M]、第1版、杭州：浙江科技出版社，2001，120 2、蒋文平：胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J]、中华心血管病杂志，2004，32（12）：1065、1062~1068 3、邵剑民，陶谦民。胺碘酮在慢性心力衰竭合并心律失常中的应用探讨。中华心血管病杂志，2003，31（6）：460 3