(一)局部因素.ppt

慢性鼻炎chronic rhinitis 一概述 1.定义:慢性鼻炎为鼻腔粘膜及粘膜下组织的非特异性慢性炎症，是一种常见病。临床上可分慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。 病因与发病机制 (一)局部因素 (二)全身因素 (三)不良嗜好 (四)环境及职业因素  1．急性鼻炎反复发作或治疗不彻底,而逐渐演变成慢性鼻炎。 2．鼻腔及其邻近病灶的影响：慢性鼻窦炎分泌物长期刺激鼻腔粘膜，鼻中隔偏曲妨碍鼻腔的通气引流，以及慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，常诱发慢性鼻炎。 3．鼻腔用药不当或过久：长期使用鼻眼净等，可引起药物性鼻炎。 4．物理或化学刺激：嗜烟酒过度，生活或工作环境中的有害粉尘、化学气体，以及过热、过冷、干燥、潮湿的空气等长期接触并刺激鼻腔粘膜。 (一)局部因素 （二）全身因素 1．全身慢性病：如贫血、糖尿病、营养不良、维生素缺乏等，可使机体防御能力减弱，心肺功能不全、肝肾疾病、慢性便秘及长期使用血管扩张剂等，可引起鼻腔粘膜长期瘀血或反应性充血而致病。 2．内分泌失调：如青春期、月经期、妊娠期和绝经期，可发生鼻腔粘膜生理性充血、肿胀。甲状腺机能低下，可引起鼻腔粘膜增生、水肿。 3．长期情绪紧张或精神负担过重：可导致自主神经功能紊乱，引起鼻腔粘膜反应性充血。 [病理] 慢性单纯性鼻炎演化为肥厚性鼻炎过程中，中间有一过渡阶段，因而两者无论是临床上还是在病理组织改变上，均无明确的界限。 1．慢性单纯性鼻炎 ①鼻腔黏膜深层血管扩张，尤其是下鼻甲海绵状血窦最为明显，导致鼻甲肿大；②黏液腺功能活跃，分泌增多；③血管和腺体周围有炎性细胞浸润。 2．慢性肥厚性鼻炎 在单纯性鼻炎的基础上，病变继续发展，引起纤维组织增生，导致鼻腔黏膜、黏膜下层，甚至骨膜和骨质肥厚，其中以下鼻甲最为明显。鼻甲黏膜可发生结节状、桑葚状，甚至息肉样改变。 临床表现 特征:鼻黏膜肿胀、分泌物增多、病程持续数月以上或炎症反复发作，无明确的致病微生物感染。 （一）慢性单纯性鼻炎 1．鼻塞：呈间歇性和两侧交替性鼻塞。夜间、久坐、疲劳、酒后、遇寒冷时鼻塞加重；白天、运动、天热时鼻塞减轻。侧卧时，总是居于下侧的鼻腔阻塞，上侧则通气良好。鼻塞可有嗅觉减退。 2．涕多：呈粘液性，继发感染者可变为粘液脓性。因鼻涕常向后流入鼻咽部，故可出现咽部不适、咳嗽、“多痰”等症状。 3.可有鼻根部不适、胀痛、头痛等。 4. 检查：鼻腔粘膜呈暗红或淡红色，肿胀，以下鼻甲粘膜最为明显。粘膜表面光滑、湿润、柔软而富于弹性；用探针轻压之有凹陷，移去探针后立即恢复原状；涂用1％麻黄素液后粘膜明显收缩，鼻甲缩小。鼻腔分泌物较粘稠，多积留于鼻腔底部，总鼻道可有粘液丝牵挂。 肿大的下鼻甲 （二）慢性肥厚性鼻炎  1．鼻塞：较慢性单纯性鼻炎重，多呈持续性，常张口呼吸。 2．鼻涕粘稠：呈粘液或粘液脓性，量不多，不易擤出。 3．其他症状：肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣和听力减退。中鼻甲肥大时，可引起发作性额部疼痛。由于鼻塞，常有嗅觉减退。因长期张口呼吸和分泌物刺激，多伴有慢性咽炎、喉炎。 4．检查：鼻腔粘膜呈淡紫或粉红色，肥厚，以下鼻甲游离缘及其前端和中鼻甲前端最为明显。粘膜表面不平，呈结节状或桑椹状；用探针压之有坚实感，不显凹陷，或有凹陷但移去探针后不能迅速恢复原状；涂用1％麻黄素液后粘膜不收缩或收缩不明显。鼻腔底部常有稠厚的分泌物。 慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点见下表 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性或交替性 持续性 鼻涕 粘液性 粘液性或粘脓性 嗅觉减退 不明显 可有 头痛、头昏 可有 常有 耳闷、耳闷塞感 无 可有 前鼻镜检查 下鼻甲粘膜充血肿胀，表面光滑 下鼻甲粘膜肥厚，表面光滑或不平，可呈结节状、桑椹状或分叶状，鼻甲骨可肥大 对减充血剂的反应 粘膜收缩明显 粘膜不收缩或轻微收缩 【诊断要点】 依据病史、症状、鼻镜检查及鼻黏膜对麻黄碱的反应等即可确诊。 【处理原则】 1．慢性单纯性鼻炎 根除病因，消除鼻黏膜肿胀，恢复鼻腔正常通气功能。 局部治疗 （1）血管收缩剂 （2）局部糖皮质激素 （3）局部理疗 改善鼻腔血液循环，改善症状。 2．慢性肥厚性鼻炎 (1)保守治疗：下鼻甲对减充血剂敏感者，可采用同慢性单纯性鼻炎之疗法；不敏感者可作下鼻甲硬化剂注射、激光、冷冻或微波、射频等治疗。 (2)手术治疗：对减充血剂无明显反应或经上述治疗未能奏效者，应行手术治疗。下鼻甲黏膜肥厚者，作下鼻甲黏膜部分切除术，切除的范围不宜超过下鼻甲的 1／3，否则可能会引起萎缩性鼻炎；鼻甲骨肥大者，可行下鼻甲骨粘—骨膜下切除术。