动态监测C反应蛋白评估重症社区获得性肺炎疗效与预后临床研究.docVIP

动态监测C反应蛋白评估重症社区获得性肺炎疗效和预后的临床研究 　　[摘要]目的 探讨动态监测C反应蛋白在评估重症社区获得性肺炎疗效和预后中的应用价值。方法 选取2014年3月～2016年1月在我院ICU治疗的62例重症社区获得性肺炎患者作为研究对象，按出院时结局分为死亡组（17例）和存活组（45例），比较两组的C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、C反应蛋白比率（CRP-ratio）及相关指标。结果 死亡组的急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分、死亡风险系数、降钙素原值及SOFA评分均高于存活组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核，所有患者均自愿签署知情同意书 1.2纳入与排除标准 1.2.1纳入标准 所有患者均符合获得性肺炎诊断标准，且年龄≥18岁；主要标准：①需要使用升压药物进行治疗的感染性休克者；②进行有创性机械通气治疗者。次要标准：①患者PaO2/FiO2≤250 mmHg；②呼吸频率30次/min；③患有多肺叶病变；④白细胞、血小板数量减少；⑤低血压；⑥患尿毒血症；⑦存在意识模糊或定向力异常；⑧体温过低。符合上述一项主要指标或三项次要指标则可诊断为重症社区获得性肺炎。 　　1.2.2排除标准 ①近期使用免疫抑制剂或存在免疫系统疾病者；②伴随其他器官功能衰竭的患者；③合并恶性肿瘤及其他肺部疾病者；④伴随除呼吸系统外的感染者；⑤转院或放弃治疗者；⑥入院后死亡的患者 1.3方法 1.3.1干预方法 患者入住ICU后，立即留取细菌学培养，测量血CRP、白细胞（WBC）水平、降钙素原（PCT），然后进行抗感染治疗。入住ICU的当天记录为d0，之后治疗的1～7天分别用d1、d2、……d7表示，每天检测血CRP、WBC、PCT，计算SOFA评分。从入住ICU当天开始，每天清晨采取空腹静脉血，计算在入住和离开ICU时的急性生理学慢性健康评分系统（APACHE Ⅱ）得分；计算d1、d2、……d7的CRP值与d0的CRP值之比，定义为C反应蛋白比率（CRP-ratio）；计算在入住和离开ICU时的APACHE Ⅱ得分，并进行对比分析 1.3.2检测方法 采用免疫比浊法和双抗体夹心法分别对血清CRP、PCT进行检测，通过金标斑点检测仪检测血常规 1.4观察指标 统计两组每天的SOFA评分、CRP比率，计算在入住和离开ICU时的APACHE Ⅱ得分[4]，并进行对比分析。死亡风险系数=3.517+（APACHE Ⅱ得分×0.146）+0.603+患者进入ICU主要疾病得分[5]。绘制受试者操作曲线（ROC曲线），对比曲线下面积（AUC） 1.5统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，非正态分布数据经转换为正态分布后进行统计，计数资料采用χ2检验，以P 　　[4]彭春红，叶贤伟，张湘燕.社区获得性肺炎病原谱的构成及病原菌快速检测方法的进展[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）：311-312. [5]戚婷，王飞，姜婷婷.社区获得性肺炎患者血清白蛋白水平与其严重程度及预后的相关性[J].医学研究杂志，2015， 44（8）：75-78. [6]魏素妮，周颖，卢瑶，等.“白肺样”表现的社区获得性肺炎临床特征及预后分析[J].温州医科大学学报，2016，46（7）：521-525. [7]李凡敏，梁宗安，胡丽佳.降钙素、D-二聚体、C反应蛋白与重症社区获得性肺炎病情、预后判断的相关性研究[J].中国实验诊断学，2015，19（4）：563-566. [8]占林兵，谢波，华锋，等.血清C反应蛋白、降钙素原及乳酸在重症肺炎中的变化及临床意义[J].中华全科医学，2015， 13（3）：367-368，404. [9]刘美蓉，王娜娜，苏留超，等.老年人社区获得性肺炎临床治疗与预后分析[J].中华老年医学杂志，2015，34（9）：981-983. [10]陈亮，李真.老年重症社区获得性肺炎临床特征及预后影响因素分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2015，42（6）：380-383. [11]高威.血清中降钙素原浓度变化在重症感染患者临床治疗中的应用意义[J].中国医药导刊，2016，18（2）：145-146. [12]林桂仪，汪洁.相关指标变化对重症肺炎抗菌药物应用的指导意义[J].实用药物与临床，2016，19（7）：857-860. [13]刘静华.动态血清降钙素、CRP与重症社区获得性肺炎发生、发展及预后的关系[J].中国实验诊断学，2014，18（2）：213-216.