机器人胃癌根治术临床研究进展.PDFVIP

解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch May 2017，38（5） 393 ［专题组稿专家简介］　杜晓辉，解放军总医院普通外科副主任，博士，主任医师，教授，解放军医 学院博士研究生导师。2009 年赴香港威尔斯亲王医院参加达芬奇机器人国际认证培训并率先完成了 国内第 1 例机器人低位直肠癌根治术。发表学术论文百余篇，获军队医疗成果二等奖 1 项，海南省 科学技术进步一等奖 1 项，主持完成国家级课题和省级课题各 1 项。针对胃肠道恶性肿瘤的免疫治 疗开展了大量基础与临床研究工作，并在免疫治疗联合智能化信息技术治疗胃肠道恶性肿瘤方面取 得了重要的研究成果。 机器人胃癌根治术临床研究进展 Advances in robotic gastrectomy for gastric cancer 杜晓辉 解放军总医院 普通外科，北京　100853 关键词 ：胃癌 ；微创手术 ；机器人手术 中图分类号 ：R 735.2　文献标志码 ：A　文章编号 ：2095-5227(2017)05-0393-03　DOI ：10.3969/j.issn.2095-5227.2017.05.001 网络出版时间：2017-03-28 11:41　　　 网络出版地址 ：/kcms/detail/11.3275.R1141.006.html 腹腔镜胃癌根治术已被证实可有效替代早期 数已发表的这类研究中，医生已经有丰富的腹腔镜 及进展期胃癌开腹手术，特别是在中、日、韩等 操作经验，在此基础上进行机器人手术的学习无疑 亚洲国家。关于腹腔镜胃癌根治术的研究进展迅 会大大缩短其学习曲线。有研究结果表明，外科医 速 [1-3] 。常规腹腔镜存在一些技术缺陷，包括二维 生掌握了相关手术技巧后，腹腔镜胃癌根治术和机 视野、无法避免生理性震颤、操作空间有限、不 器人胃癌根治术手术结果是相似的 [6] 。从腹腔镜胃 符合人体工程学引发外科医生不适等，这些技术 癌根治术中获得的经验可以缩短机器人胃癌根治术 问题限制了腹腔镜技术在腹部外科手术中的应用。 的学习时间。腹腔镜胃癌根治术和机器人胃癌根治 机器人技术可以克服大部分传统腹腔镜手术存在 术可以同时学习，从而缩短这两个手术的学习周期。 的缺点，它为外科医生提供了高清 3D 手术视野， 2 淋巴结清扫 操作更为灵活，并且可以消除生理性震颤。此外， D2 淋巴结清扫术已被证明对晚期胃癌患者的 机器人控制台位于手术无菌区外，外科医生在操作 生存有利。目前，国际上公认 D2 淋巴结清扫是标 过程中更为舒适，有利于手术的进行 [4] 。这些技术 准胃癌手术治疗程序。然而腹腔镜胃癌根治术的 优势均有助于提高微创手术质量，特别是对时间 D2 淋巴结清扫需要很长的学习曲线，不易学习 [7] 。 长、步骤复杂的手术优势更为明显。 机器人系统使用的仿人工关节技术可以让外科医 1 机器人手术学习曲线 生在进行 D2 淋巴结清扫时更加容易，与腹腔镜手 目前已有针对机器人胃癌根治术的回顾性分析 术相比更有助于 D2 淋巴结标准清扫的普及。胃癌 以及 Meta 分析，明确了其在胃癌根治术中淋巴结 淋巴结清扫手术的难点在 7、8a、9 组淋巴结和幽 清扫的安全性和可行性。有报道称机器人胃癌根治 门下 6 组淋巴结的清扫，这些部位也是最常见的 术较腹腔镜胃癌根治术学习曲线更短 [5] 。但是大多 术中出血来源 [8] 。必威体育精装版版日本胃癌指南已不要求清 扫 14v 组淋巴结，但是 6 组淋巴结