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泌尿外科常见病的超声诊断 肾肿瘤 恶性肿瘤 肾细胞癌 ：透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色肾细胞癌、多房性囊性肾细胞癌 其 他： 集合管癌、肾类癌、 肾盂移行细胞癌 、恶性间叶新生物、 神经内分泌新生物、 转移性肿瘤 良性肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸性细胞瘤、囊性肾瘤、球旁细胞瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、孤立性纤维瘤、神经鞘瘤、后肾腺瘤。 肾透明细胞癌－１（clear cell renal cell carcinoma） 透明细胞癌病理标本呈金黄色，圆球形或椭圆球形，有假包膜，大的肿瘤常伴有出血或/和坏死 透明细胞癌出血 肾细胞癌的彩色血流分型 肾细胞癌血流分型 肾细胞癌的鉴别诊断 “肾柱肥大” 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾周围血肿 肾周脓肿 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 囊性肾癌应与多房囊肿鉴别 多房性肾囊肿 肾静脉下腔静脉转移-------右肾乳头状细胞癌（papillary renal cell carcinoma）  “肾柱肥大” 肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma） 血管平滑肌脂肪瘤 肾包膜下血肿 三个半月后 肾盂移行细胞癌（transitional cell carcinoma） 声像图分型： I 型 肾窦回声分离，充满低回声实质肿块。 II型 肾窦回声分离，肾盏或/和肾盂积水，呈无回声或低回声（积水或积血），肾盏或/和肾盂内见中等回声肿物。 III型 肾窦回声未见明显分离，也无肾盏或肾盂积水。（平坦型肾盂细胞癌） IV型 肾内出现低回声肿块，肾窦回声受压偏移或消失。（与肾细胞癌不易区分） 肾盂癌 I型 肾盂癌 II型 输尿管梗阻疾病（输尿管扩张和肾积水的程度与梗阻的位置有关，梗阻位置越高，扩张越明显，梗阻位置低，扩张程度低。） 梗阻原因一：输尿管结石 输尿管梗阻原因二：肿瘤 主要病理类型为：输尿管移行上皮细胞乳头状癌、鳞状细胞癌、腺癌，偶见平滑肌肉瘤和淋巴肉瘤。肿瘤多发生于下段，少数见于上段。 其它梗阻原因 先天性输尿管疾病： 输尿管囊肿 声像图表现为膀胱三角区一侧或两侧圆形或椭圆形囊状结构、壁薄光滑，实时观察该囊肿规律性增大缩小，交替变化，部分病例在囊肿内还可见结石。 输尿管狭窄 肾盂输尿管连接处或输尿管膀胱连接处狭窄 巨输尿管症 膀胱肿瘤浸润输尿管 膀胱结石 膀胱憩室 膀胱肿瘤 What’s this? 肾上腺肿瘤 良性: 皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、髓样脂肪瘤 肾上腺髓样脂肪瘤-1 肾上腺囊肿 左肾上腺肿瘤 乳腺疾病的超声诊断 乳腺组织包含纤维结缔组织组成的间质和乳腺的小叶导管系统组成的实质。 终末导管的远端、腺泡管及腺泡－－－终末导管小叶单元是乳腺癌和各种增生性疾病的好发部位。 乳腺解剖层次 乳腺良性病灶纤维腺瘤－－1 纤维腺瘤－－2 导管内乳头状瘤 发生于乳腺导管上皮 自发性乳头溢液 典型表现为扩张的导管内中等回声团块 乳腺囊肿 边界清楚、整齐 内部均质无回声，或低回声 合并感染囊壁增厚 乳腺恶性病灶 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌 浸润性非特殊性癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌等 浸润性特殊性癌：乳头状癌、髓洋癌、粘液癌等 浸润性乳腺癌 边界不整呈锯齿状，无包膜， 内部多低回声，后方回声衰减 肿瘤向周围组织浸润 血流信号丰富，呈穿入型分布 浸润性乳腺癌 导管内癌 甲状腺疾病 桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎(HT),又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,由日本人hashimaoto(桥本)于1912年首先报道,多见于30-50岁,90%以上发生于女性。 典型超声表现为：甲状腺增大，甲状腺回声弥漫性减低，实质内可见细线样强回声形成的不规则网络样改变。 不典型表现除甲状腺不同程度增大外，可表现为：（1）点状回声增粗型；（2）多发结节型；（3）局限性回声减低型。 桥本氏甲状腺炎 免疫学检查：甲状腺刺激性免疫球蛋白（TRAb）；甲状腺球蛋白抗体（TGAb）；甲状腺微粒体抗体（TMAb）或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。 亚急性甲状腺炎 甲状腺对称性或不对性称肿大，内部见不规则形态的低回声区，甲状腺与颈前间隙消失，，低回声区周围血流信号增多，内部血流信号减少或不明显。 思考与讨论：甲状腺腺瘤，甲状腺癌的超声图象鉴别 谢 谢 透明细胞肾癌在肾肿瘤中约占60％，约有50％的肾癌在检出前没有症状 。 该病例。。。。。。。。。。这是其手术标本 外国学者Eble等对多房性囊性肾细胞癌的诊断标准作如下的建议。该病例右肾下极探及囊实性回声肿块，大小41.7mm× 44mm，肿