执业药师论坛讲稿.pptVIP

wjl 药学服务的进展与药师的作用 深圳市第二人民医院药剂科 吴 建 龙 主任药师 执业药师 医学博士 主 要 内 容 医药形势与药品使用存在问题 药学服务相关概念的新观点 药学服务实践新特点与药师的作用 药师参与服务的新思路 合理用药(rational drug use) 2001年WHO定义： 合理用药(rational drug use) World Bank对合理用药的看法： WHO与WB对合理用药理解的差异 WB强调循证依据，研究结果应成为决定用药的基础，而WHO更注重达到目的的方法。 WB要求根据社会财力来管制用药，并在限制范围内决定是否用药；而WHO则清楚表明选择的药物应是费用最低的，并不考虑其经济承担能力。 发达国家与发展中国家的差别 发达国家与发展中国家在合理用药的制度和执行上也有不同。 发达国家建立了较完整的药品采供体系，且有能力承担得起引入新药来提高治疗效果和病人生活质量的能力。 发展中国家需依据基本药物目录，集中资源简化服务来满足人们药物治疗的基本需求。 合理用药面临挑战 新药的上市与推广-最大的冲击； 政策制定者对资源的配置和使用； 支付者、医学学术团体和病人的影响； 在美国，政府、支付者、医学专家以及病人均对制药企业与医生相互间在新药上的“合作”颇有言词已不是个别问题。 仅在美国每年药企花在主攻对象的费用非常惊人，约12-15亿美元/年。 如何促进合理用药 对医生和病人来说，最适当的方法就是费用控制；提高药物应用的效果最终是要降低药品的费用。 对政府管理层来说，核心措施包括三部分措施，教育措施、管理措施和调控措施。 如何促进合理用药-WHO 教育措施包括对专业人员持续性教育，对使用者的健康教育。 管理措施包括建立治疗指南（治疗标准），对医生开方的稽查和反馈，医疗机构治疗委员会作用，基本药物目录，调剂操作规程，对医生、病人和药师的经济激励等。 调控措施包括药品上市和推广的法规，药品调配规定以及对病人或使用者的劝告。 当前医药行业热点问题 旧医疗制度失效，新制度供给出问题，引发“看病难、看病贵”。 05年GDP全球第二，2000年WHO公布卫生总体绩效排144位（1997数据）。 健康保障体系的选择？NHS（全民医疗）或社保（预付制）。 93-03年间，未就诊率城市由42％升至58%，农村由33%升至45％。因经济原因未就诊分别达56%和76%。 “看病贵”与不合理用药的根源 医疗费用 20年来病人门诊费用和住院费用增长分别11.6%和9.8%； 城市和农村可支配收入增长分别为6.9%和4.7%； 20年来药品价格的增长更是很迅猛；所谓的“新药”层出不穷与定价失控。 临床诊治 诊疗规范或临床路径难以落实 基本药物目录失去应有的价值； 社会保险目录的迅速扩充； 与医院偿付之间的矛盾。 不合理用药带来的问题 Clinical-治疗失败或效果差(药物相关问题DRPs-Drug related problems) 原始疾病未愈或加重 产生新的疾病（如药源性疾病） 产生ADEs或出现ADR Economic-医药费用增加 加重病人负担 浪费社会资源 Humanistic-病人关怀 满意度下降 生存质量下降 药物相关问题DRPs-Drug related problems 包括治疗失败和ADEs； 更常见于住院期间，尤其是经常修改治疗方案时更严重； 病人用药教育不够； 随访不足； 持续性监护服务不到位。 DRPs主要原因 用药错误、调配或给药错误； 不适当用药，过度或不足； 处方所开药与治疗方案存在差异，或治疗方案不是最佳； 依从性差； 对副反应监测不够。 医院患者-- 医生诊治为主，社区患者– 自行治疗，都可以产生DRPs。 ADEs与用药的多少关系 ADEs是医疗差错最常见和花费最大的后果之一； 造成ADEs的最危险因素是服药品种数； 老年病人每年约10%在一年期间经历ADE；如果服药品种数超过5种或以上时，比率将上升至40%。 Am J Med, 1996,100:428 DRPs或ADE 估计12%-25%出院病人有ADEs经历； 超过一半以上是可预防的； 6%至12%的ADEs导致患者去就诊或看急诊； 5-7%ADEs导致病人再入院治疗； N Engl J Med, 2003,348:1556, Ann Pharmacother,2002,36:1238, Ann Intern Med,2003,138:161; CMAJ,2004,170