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科室质量安全与医院评审 南昌大学第二附属医院普外（胃肠）科 朱培谦 科室质量安全与医院评审 如何构建科室质量与安全组织框架和制度 如何确定科室质量安全管理方法和目标 科主任在质量安全管理中的重要作用 一：科室质量与安全管理框架和制度的构建 质量与安全监控小组（质控小组）的构建 1、高度重视 全员参与 2、质控小组工作制度、工作计划和安排 3、科学确定质控小组的活动方式、内容 一：科室质量与安全管理框架和制度的构建 （一）：高度重视 全员参与 1、认真、逐条学习评审细则，结合本科具体情况，制定科学的管理制度 2、明确评审目的，积极、主动介入 3、小组成员科学分工，职责明确，正确处理分散管理与集中管理的关系 一：科室质量与安全管理框架和制度的构建 （二）：科室质控小组的功能定位： 科室全部诊疗质量与安全控制的活动平台 1、全程监控： 住院信息分析 检查信息分析 终末信息分析 2、重点环节监控： 重点疾病 重点手术 一：科室质量与安全管理框架和制度的构建 （三）：科学策划质控小组的活动及内容 1、质控小组活动计划和安排要体现质量与安全管理的科学性、可预见性 2、要体现医疗活动的全程管理和重点环节的监控 一：科室质量与安全管理框架和制度的构建 如：围手术期质量控制： 手术科室重点环节管理的监控内容： 核心内容：实时监控各项核心制度的落实 术前讨论、会诊、风险评估、手术分级管理 查对、患者知情参与、术后并发症的预防 。 一：科室质量与安全管理框架和制度的构建 具体包括： 入院评估→治疗方案→术前讨论→知情同意→手术资质→手术过程→术后记录→术后ICU →合作查房 充分体现质量与安全的监控 科室质量与安全管理框架和制度的构建 （四）：确定质控小组的基本功能和活动方式 1、重视活动内涵，讲究活动方式 2、科学设计表单，做好活动记录 3、做你所写的，记你所做的 4、要体现继续改进，不断提高的重要理念 二：如何确定科室质量安全管理方法和目标 （一）：制度，是质量的基础，是安全的保证 科室质控制度和目标的制定、实施，要“接地气”，才有生命力。要注意到： 1、医院质控部门的要求 2、科室各治疗小组的特点 3、充分利用好“制度”的威慑力 二：如何确定科室质量安全管理方法和目标 （二）：正确理解环节管理和过程管理的关系 1、以重点疾病和重点手术为突破口，全面厘清科室质量安全管理的整体思路 2、以重点环节的质控为抓手，实现全部诊疗活动的大质控 3、灵活运用管理工具 二：如何确定科室质量安全管理方法和目标 （三）：科学制定管理目标 1、质量管理目标的制定要切合实际 2、患者安全目标要认真落实 3、提现“持续改进”这一主题 三：科主任在质量安全管理中的重要作用 学科带头人 科室管理者 清晰的质量安全管理思路和创新思维 科室质量与安全的领引着和守卫者 科室质量与安全的第一责任人 明确评审目的，主动积极介入评审 优秀人格品质的完善者 谢 谢 此次医院评审的要求，其实我们平时一直在做，只是不够规范，没有经过系统提炼，没有形成一种长效机制，也没有完善的原始记录。此次医院评审并不是新的开始，而是对既往工作的完善、整改和持续改进，不断提高医院和科室的质量、安全、服务能力。 祝各位顺利通过本次医院评审！ 谢 谢 * * *