补肾活血汤对子宫内膜异位症相关性不孕患者子宫内膜容受性影响.docVIP

补肾活血汤对子宫内膜异位症相关性不孕患者子宫内膜容受性的影响 　　[摘要] 目的 观察补肾活血汤对子宫内膜异位症相关性不孕患者子宫内膜容受性的影响。 方法 选取2014年5月～2015年8月在南京中医药大学附属中西医结合医院就诊，因不孕行宫腹腔镜联合治疗，经腹腔镜术中所见及术后病理证实为子宫内膜异位症，同时宫腔镜检查子宫内膜无异常的患者54例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各27例。治疗组术后连续服用补肾活血汤3个月经周期，对照组术后不予药物口服。比较两组子宫内膜厚度、类型、子宫动脉血流参数及子宫内膜中血管内皮生长因子（VEGF）表达情况，并随访半年妊娠率。 结果 治疗后治疗组子宫内膜厚度明显高于对照组，而子宫动脉血流参数搏动指数、阻力指数低于对照组（P 　　[Key words] Bushen Huoxue Decoction； Endometriosis； Infertility； Endometrial receptivity 子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）由于盆腔微环境、免疫功能、卵巢功能的改变，40%～50%的患者合并不孕，为非EMT人群的20倍[1-3]。EMT不孕患者行体外受精-胚胎移植时胚胎移植率高达85%，但妊娠率仅20%左右[4]，表明EMT患者子宫内膜存在影响胚胎着床的诸多不利因素[5-6]。研究发现，致使EMT患者不孕的重要原因是子宫内膜容受性下降[7-8]。补肾活血汤（Bushen Huoxue Decoction）为南京中医药大学附属中西医结合医院（以下简称“我院”）院内方，可改善卵巢血供，促进排卵，增强黄体功能，同时具有改善腹腔液微环境、促进卵子受精及早期胚胎发育的作用，临床治疗不孕症效果确切[9-12]，但能否改善EMT相关性不孕患者子宫内膜容受性及作用机制有待进一步探究 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年5月～2015年8月在我院妇科就诊，因不孕行宫腹腔镜联合治疗，经腹腔镜术中所见及术后病理证实为EMT，同时宫腔镜检查子宫内膜无异常的54例作为研究对象，年龄（28.89±3.14）岁，不孕年限（2.53±0.69）年。按照随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，各27例。两组患者在年龄、不孕年限、体重指数、基础激素水平等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1 1.2 方法 治疗组：术后非月经期予以补肾活血汤口服治疗。方药组成以菟丝子10 g、肉苁蓉10 g、当归10 g、川芎6 g、山药15 g、柴胡6 g、白芍15 g、生地10 g。汤剂，水煎服，每日1剂，早晚分服，连续服用3个月经周期。对照组：术后不予药物口服，观察3个月经周期 1.3 观察指标 黄体中后期（月经周期第20～24天或排卵后6～8天）采用高分辨率经阴道多普勒超声，经子宫矢状切面测量双层子宫内膜厚度；根据文献报道[13-14]，将子宫内膜的回声类型分为3型：①三线型（A型）；②高回声型（B型）；③等回声型（C型）。同时测定子宫动脉的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。宫腹腔镜联合检查时在宫腔镜直视下行内膜活检，钳取内膜组织约2 mg；术后3个月采用一次性宫腔取样器行内膜活检，免疫组化检测子宫内膜中血管内皮生长因子（VEGF）的表达情况。VEGF阳性部位为棕黄色颗粒样着色，每份图像选取10×40高倍视野5个区域，每个视野计数200个细胞，计数阳性细胞数占总细胞数的百分比： 　　[参考文献] [1] Bulletti C，Coccia ME，Battistoni S，et al. Endometriosis and infertility [J]. J Assist Reprod Genet，2010，27（8）：441-447. [2] 郎景和.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志，2015，50（3）：161-169. [3] 杜彦博，刘惜时，郭孙伟.自然杀伤细胞与子宫内膜异位症的研究现状[J].中华妇产科杂志，2015，50（5）：384-387. [4] Barnhart K，Dunsmoor-Su R，Coutifaris C. Effect of endometriosis on in vitro ferlilization [J]. Fertil Steril，2002， 77（6）：1148-1155. [5] Gupta S，Goldberg JM，Aziz N，et al. Pathogenic mechanisms in endometriosis-associated infertility [J]. Fertil Steril，2008，90（2