自拟泻肺汤治疗哮喘中重度发作.docVIP

自拟泻肺汤治疗哮喘中重度发作 　　【关键词】 哮喘中重度发作；泻肺汤 笔者经多年临床实践，自拟泻肺汤治疗哮喘急性发作，尤其对中、重度发作，多获佳效。现总结如下。?? 1 治法方药 ?? 笔者针对较重的哮喘急性发作，病机属痰热和因痰热引起的肺脏宣肃功能失调，而自拟泻肺汤，其组方为皂角10 g，白芥子30 g,葶苈子40 g，制半夏30 g，胆南星20 g，人工牛黄0.5 g(分冲)，冰片0.5 g(分冲)，麻黄9 g，细辛6 g，生石膏30 g，苍耳子15 g，杏仁15 g，厚朴15 g，槟榔15 g。每次加水适量，浓煎至300～400 ml，每剂煎3次，日1剂，分3次温服。方中以皂角、白芥子、葶苈子、制半夏、胆南星、牛黄、冰片泻逐肺内痰浊郁热；麻黄、细辛、生石膏、苍耳子宣通肺气；杏仁肃降肺气；厚朴、槟榔通导大肠积滞，助肺气肃降。全方重在化痰逐痰以开痰结，具有芳香之性的寒凉药使郁热透解，又有防止出现窍闭神昏的作用，宣散不过汗，肃降不泻下；辛凉伍以辛温，使寒温不过偏，又突出了辛窜通透之性，使药效峻利，而能迅速通利气道，平息气急哮鸣。本方寒温并用，宣肃兼备，一般不需作大的加减变化。若兼有头痛、恶寒、发热、鼻塞、咽痒咽痛表证明显者加桂枝、桔梗、辛夷花，以助散风，宣肺通窍；痰白黏量多、畏寒肢冷、舌红苔黄脉数、痰热较重者加黄芩、全瓜蒌、大黄，加强清痰热和通腑泻热之力；面色灰暗、舌暗有瘀斑、脉涩血瘀明显者加莪术、五灵脂；面色萎黄、困倦乏力、声低气怯、汗出如洗、脉弱无力加太子参以益气防脱；痰少而胶黏难吐、形赢咽干、舌红少苔、脉细阴虚燥热者改用炙麻黄，加麦冬、地龙。?? 2 效果评价 ?? 服药后患者多表现咯痰量增加，容易咯出，随着黏痰咯出而气急逐渐缓解。如有缓解不明显者，可缩短服药间隔时间，将第2汁、第3汁连续温服，直至显效后再改用常规剂量，以巩固疗效。有感染者配合抗生素治疗，不配用平喘类和激素类药物，原已用激素治疗者继续运用。笔者2009年12月至2011年11月诊治116例中、重度哮喘发作患者(不包括轻度及危重型)，依据卫生部《新药(中药)治疗支气管哮喘临床研究指导原则》疗效标准，控制22例，占18.97%；显效69例，占59.48%；好转25例，占21.55%。3剂后临床控制62例，占53.45%；显效51例，占43.97%；好转3例，占2.59%。充分显示本方见效迅速、有效率高的特点。?? 3 典型病例 ?? 王某，女性，43岁，工人，2011年9月4日初诊。反复发作性胸闷气急、哮鸣12年，加重40 d。12年前因室内堆放化肥嗅异味过重发作。40 d前因受凉复发，在当地医院静脉滴注青霉素、庆大霉素、氨茶碱、地塞米松等，仅暂时减轻症状。现明显呼吸困难，不能平卧，出冷汗，痰白浊黏稠，难以咯出，喉中痰鸣，畏寒肢冷，无发热，面色灰暗，口唇指甲紫绀，舌质淡暗有瘀斑，舌尖红，苔白腻干，二脉沉涩弱。听诊：双肺满布哮鸣音。实验室血常规示Hb115 g/L，WBC4.6×10????9??/L，N0.64,L0.28,E0.05,M0.03；动脉血气分析示p H7.32，PaCO????2??7.32 kPa,PaO????2??6.14 kPa。属重度哮喘发作。分析此例病，本属阳虚，现痰郁化热兼有血瘀，予泻肺汤原方加干姜10 g，莪术15 g。1剂，分3汁急煎服。服第1汁后咯大量黏痰，呼吸困难和哮鸣明显减轻；服完3汁后复诊，深呼吸尚可闻及轻度哮鸣音和粗干??音。未予更方，继服2剂后诸症缓解。听诊：双肺呼吸音清，无干湿??音，后改健脾化痰、温阳补肾之剂巩固疗效。?? 4 体会 ?? 哮喘多属本虚标实之证，中、重度发作因病情急重，而以治标为主；其病机关键多为宿痰化热，阻塞气道。自拟泻肺汤重用泻痰化痰、清透郁热之品，配合宣肺降气、调节肺脏宣肃功能之药物，治标救急，效果满意。因泻肺汤以祛邪为主，故哮喘轻度发作或严重发作缓解后不宜本方治疗，应以治本虚为主。