王春林教授治疗脊柱疾病脊柱整体观与筋骨同治观.docVIP

王春林教授治疗脊柱疾病的脊柱整体观与筋骨同治观 　　摘要：脊柱疾病为临床中的常见病、多发病，给患者及家庭带来巨大的经济负担及身心伤害。在长期临床实践中，王春林教授研究并提出“脊柱整体观”与“筋骨同治观”的特色理论，治疗脊柱疾病取得显著临床效果。对王春林教授“脊柱整体观”与“筋骨同治观”理论进行归纳、分析和总结，为临床治疗脊柱疾病提供新的思路 关键词：脊柱整体观；筋骨同治观；推拿手法 中图分类号：R681.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）10-0057-02 王春林教授从事推拿临床、科研、教学工作26年，医德高尚，医术精湛，善于学习和吸收国内外先进的诊疗经验，以中医基础理论为指导，从“脊柱整体观”与“筋骨同治观”出发，运用推拿手法治疗脊柱疾病在临床中取得满意的疗效。笔者有幸成为王老师的研究生，在临床中跟师学习，受益匪浅，现将王春林教授有关“脊柱整体观”与“筋骨同治观”的临床思想初步总结如下 1整体观 脊柱整体观是中医学的一大特点，也是推拿手法诊治疾病的特色之一。中医学认为人是一个有机的整体，人体各结构间相互联系，不可分割。王老师临床中特别反对推拿科医生诊治脊柱疾病时仅仅注重病变局部，而忽视对脊柱整体的分析，从而导致对一些复杂症状和潜在病变的漏诊或误诊。其指出人的脊柱是一个整体，构成脊柱的各组成部分在结构上互相联系，功能上相互协调，病理上相互影响。沈国权教授提醒人们仅治疗病变局部的脊柱因素是不够的，应该明确脊柱手法中的整体观念[1]。脊柱任何部位的病变，都有可能引起病变上下两端发生代偿性的力学变化，故在诊断和治疗脊柱损伤性疾病时应树立整体观，不仅着眼于病变局部，还应注重对整个人体脊柱生物力线的调整。王老师指出退行性腰椎滑脱症多见于腰曲过大者，腰曲过大往往伴随胸腰段后突及腰骶角增大，故临床中治疗退行性腰椎滑脱症时，其不仅采用侧卧位分压调曲法调整滑脱局部，还用胸腰段按压法调整继发性胸腰段后凸，同时也采用腰骶活动法调整过大的腰骶角；并于手法结束后指导患者行屈髋屈膝垫枕法、爬行功和弓步压髋功等锻炼增强腰背部肌群力量，以达到自我治疗及预防病情复发的作用 整个脊柱从矢状面看成“S”形，颈曲腰曲方向一致。韦春德等指出腰椎是颈椎的基础，并通过临床研究表明腰曲改变与颈曲改变呈正相关[2]。临床中发现腰曲变直，颈曲也变直或反弓；腰曲加大，颈曲也随之加大。王老师在诊断腰部疾患（腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等）时多会询问患者是否有颈部疾患，并检查颈椎曲度及排列情况，或嘱患者进一步行影像学检查，直观查看是否存在异常改变；治疗上除腰部的调整治疗外还适当调整颈部，同时交代患者积极配合治疗腰部疾患及改正不良生活习惯，以防病情进一步发展出现颈腰综合征。有研究表明，腰部疾患时腰椎常呈保护性侧弯、后凸畸形，骨盆随之可产生代偿性倾斜，一侧或两侧骶髂关节可能出现错位[3]。随着生活、工作方式的改变及电子产品的广泛普及，腰部疾患的发病率不断攀升。在跟师门诊中，王老师总是提醒在诊治腰部疾患的患者时不能只关注腰部情况，同时还要查看患者骨盆是否偏歪、两下肢是否等长。若存在骨盆病变，在调整治疗腰椎的同时还必须配合骶髂关节矫正手法，从而使临床疗效更显著。根据生物力学原理，为维持人体中轴平衡，当腰曲变直出现旋转侧弯后，胸椎必然反向旋转侧凸，颈椎也与胸椎反向旋转侧凸[2]。基于这一“扭毛巾”式的病理改变，王春林教授在诊断青少年特发性脊柱侧凸症时多要求患者拍摄全脊柱的X片，以直观的了解整个脊柱的代偿情况；治疗上采用脊柱平衡手法：①拇指推荡法及脊柱微调手法调整侧凸脊柱节段（重点调整胸椎及胸腰结合段；②改良斜扳法调整骨盆；③手法治疗后教导患者进行导引锻炼（立位上撑、立位侧屈、卧位拉伸、前屈拉伸等）加强治疗。通过以上三步治疗改善脊柱整体曲度和承重力线，从而发挥更好的临床疗效。脊髓型颈椎病多被列为推拿的禁忌症，因为于颈椎局部行正骨手法易发生意外损伤，故很多推拿医生对此望而却步。王老师指出针对该型颈椎病治疗时要避免颈部的过曲、过伸及旋转，从脊柱整体观出发可通过调整胸椎、腰曲而间接发挥调整颈椎的作用，从而达到治疗目的。一女性患者，56岁，脊髓型颈椎病5年，王老师在患者卧位下于颈椎局部行松解类手法治疗，患者坐位下通过胸椎后伸提拉法调整胸椎而改善颈椎的承重力线，每周门诊坚持治疗1次，目前该患者临床症状得到控制，能正常工作及生活 2筋骨同治观 筋骨同治观是中医骨伤科及推拿科治疗脊柱疾病的特色之一。《灵枢“宗筋主束骨而利关节也”[4]。中医学的筋概括了除骨以外的皮肉、筋（筋膜、筋络、筋腱）、脉等组织，相当于现代医学中的肌肉、筋膜、韧带、周围神经、血管、软骨的统称。其主要功能为连属关节、络缀形体，主司关节运动。骨为奇恒之府，《素问曰：“骨者，髓之