内科学——泌尿系统疾病总论.pptVIP

DSA图片 DSA图片 64排CT腹部血管造影 肾活检 正常肾小球 a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜 系膜 副系膜 GBM 内皮细胞 足细胞 肾脏疾病常见综合征 肾病综合征：“三高一低” 肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，急/急进/慢 无症状尿检异常：蛋白尿、血尿不伴水肿、高血压 急性肾衰竭综合征:48h,26.4,50%，0.5ml,AKI→ARF 慢性肾衰竭综合征:病程3 个月 肾脏疾病诊断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断 肾脏疾病防治原则 去除诱因 一般治疗 抑制免疫及炎症反应 防治并发症 延缓肾脏疾病进展 肾脏替代治疗 第五篇 泌尿系统疾病 第一章 总论 (Overview) 【目的要求】 一、掌握肾脏的结构与功能。 二、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。 三、了解肾脏病学进展。 【教学方法】理论课：多媒体教学。 【教学时数】理论课1学时。 【教学内容】 一、一般介绍泌尿系统组成及肾脏解剖，详细介绍肾脏生理功能。 二、一般介绍肾脏疾病的评估，详细介绍尿液检查及肾小球滤过率测定。 三、重点讲解肾脏疾病常见的综合征。 四、一般介绍治疗原则、特殊检查、进展。 教学要求 1.泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能，由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。 2.肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用。 肾脏的基本结构 膜的微观结构 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 肾单位 是组成肾脏结构与功能的基本单位 由肾小体、肾小管组成。 每个肾脏约有100万个。 调节肾小球选择通透性 合成肾小球基底膜 支持肾小球毛细胞血管 功能 足细胞 初级突起 细 胞 体 足 突 足细胞构成及功能 肾小球滤过膜 滤过膜组成：内皮细胞、基底膜、上皮细胞 分子屏障 、电荷屏障 肾小球滤过率GFR 滤过膜面积和毛细血管超滤分数（滤过系数） 肾血流量与肾小球滤过率有自身调节功能 排泄代谢产物， 调节水、电解质、酸碱平衡， 维持内环境恒定 肾的生理功能 （一）肾小球滤过功能 （二）肾小管重吸收 （三）肾脏分泌功能 肾小管滤过和重吸收 每日原尿180L，其中电解质成分与血浆相似 每日尿量仅1500ml，99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收 葡萄糖 100％ 氨基酸 100％ 重吸收 HCO3－ 90％ 水、NaCl 70％ 近端肾小管主要负责重吸收 肾脏内分泌功能 1、血管活性激素﹙作用肾本身﹚： 肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽、 内皮素、利钠肽、类花生酸类物质 2、非血管活性激素﹙作用全身﹚： 1-α羟化酶 EPO 肾素－血管紧张素系统生化级联反应 肾脏疾病的评估 （一）估计疾病病程 （二）尿液检查 （三）肾小球滤过率测定 （四）影像学检查 （五）肾活检 蛋白尿 诊断有无肾损伤的主要依据 是糖尿病、进展性肾脏病和心血管病的独立危险因素 尿蛋白150mg/24h 或随机尿蛋白/尿肌酐200mg/g 尿白蛋白30~300mg/24h 蛋白尿 微量白蛋白尿 蛋白尿鉴别 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿 生理性蛋白尿 健康人，无实质性肾脏病，一般量＜1g/d，去除诱因后蛋白尿可消失。 功能性：轻度、暂时，常因发热、运动或充血性心衰诱发。 体位性：常见于青少年，常于直立、脊柱前凸位时发生，卧位时蛋白尿消失。 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜的损伤。 选择性蛋白尿-病变轻，仅有白蛋白滤过； 非选择性蛋白尿-病变重，主要是IgG等高分子蛋白无选择性滤过。 肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收障碍，导致β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白排出。一般＜2g/24h。 溢出性蛋白尿：血中低分子蛋白如轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时超过肾小管吸收阈值，可从尿中排出，见于MM、血管内溶血、横纹肌溶解等。 血尿（红细胞尿） 肉眼血尿：1ml血/1L尿 镜下血尿：3个红细胞/HP 相差显微镜下 尿红细胞容积分布曲线 肾小球源性 变形红细胞 非对称曲线 尿峰值RBC容积＜ 静脉峰值RBC容积 非肾小球源性 均