海绵窦断面影像解剖与常见病诊断.pdfVIP

714 ·图文讲座· 海绵窦断面影像解剖与常见病诊断 全冠民，袁涛，高丽娟，赵宁，王巍巍 【中图分类号】R814．4Z；R445．2【文献标识码】A【文章编号】1000—0313(2010)07—0714—05 海绵窦是位于颅底中央深在的复杂静脉结构，多种病变可 CT平扫示海绵窦密度近似脑皮质，其外侧壁为线状稍高 来自海绵窦或侵犯海绵窦，显微外科技术的进步客观上使临床 密度的硬脑膜自眶尖延伸至小脑幕，内侧壁显示不清，海绵窦 对海绵窦解剖及病变显示的要求日益增高。近年来断面影像 后部可见卵圆形较低密度的Meckel腔。注射对比剂后海绵窦 学(主要是CT和MRI)技术的发展对海绵窦正常解剖的研究明显强化，外缘较平直，内缘也较清楚．静脉期和延迟扫描难以 21。 及疾病的诊断起到了极大的推动作用m 分辨海绵窦段颈内动脉，但在动脉期海绵窦密度仍低于颈内动 脉。冠状面图像上海绵窦位于蝶鞍两侧．星三角形。Meckel腔 海绵窦的断面影像学检查方法和正常解剖 不强化。 MRI CT检查宜采用多层螺旋CT，常规增强扫描，层厚为 T，WI上海绵窦呈低信号，但略高于颈内动脉，TzWl 0．50～1．25 mm，横轴面为主，包括标准算法和骨算法。在工作 接近脑灰质信号，其两侧为线条状脑脊液间隙，海绵窦内部可 站进行多平面重组及其它后处理。显示海绵窦区血管病变可 见流空的颈内动脉，Meckel腔在各序列上均与脑脊液信号一 采用CT血管成像，使用减影技术以去除鞍区骨质的影响。 致。增强扫描示海绵窦明显强化，颈内动脉仍为流空信号、穿 MRI检查包括常规T1wl、T：w1、FLAIR、MR血管成像及行其中，海绵窦内外缘均能显示清楚。冠状面MRI可清楚显示 增强T—Wl，层厚为3mm，增强扫描需加脂肪抑制，薄层扫描采 海绵窦外侧壁上第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经以及三叉神经的眼支、上颌 用3D采集，扫描范围从眶尖至桥前池。观察三叉神经时除了 支从上自下依次排列，各序列图像上均星中等信号，以第Ⅲ脑 常规横轴面扫描，还可增加沿三叉神经长轴走行的斜矢状面扫 神经显示最佳。斜矢状面T：wI可见三叉神经上颌支和下颌支 描‘2，“。 分别经圆孔和卵圆孔出颅Cm,4]。 海绵窦为两层硬膜构成的窦榉间隙，实际上为不规则小静 海绵窦常见疾病的断面影像学诊断 脉网络，位于蝶鞍两侧，左右两侧海绵窭于鞍隔下方经前、后海 绵间窭(或称冠状窦)、基底静脉从相互连接，其前方接受眼静 海绵窦病变可来自海绵窦本身，也可以是邻近的病变侵 脉和蝶顶窦血液、后方接受颡叶静脉引流。下丘脑静脉也注入 犯，大致分为肿瘤性病变、血管性病变、炎症和肉芽肿三类。 海绵窦，经岩上窦、岩下窦及翼丛引流。海绵窦外侧壁由内、外 1．肿瘤与囊肿性病变 两层组成，外层为沿硬脑膜的延续、内层为海绵寞外侧壁走行 神经源性肿瘤：主要是周围神经来源的神经鞘瘤、神经纤 的神经及其鞘膜。海绵安范围从眶尖一眶上裂延伸至Meckel腔 维瘤及罕见的恶性周围神经鞘瘤，还有极罕见的原始神经外胚 后缘。横径5～7mm、高径5～8mm，前后径10b15mm。颈内 层肿瘤【3_5]。 动脉是其内主要结构，第Ⅲ、Ⅳ、V1及V2颅神经位于海绵窦侧 累及海绵窦的神经鞘瘤主要是第Ⅲ和第Ⅳ型三叉神经瘤， 壁(动眼神经三角)，第Ⅵ对颅神经位于颈内动脉下外侧(图1)。 图1海绵窭冠状面示意图。1海绵窦，2颈内动脉，3动眼神经，4滑车神经，5．1三叉神经眼支，5．2三又神经上领支。6外展