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内科门诊常见的精神障碍 南京脑科医院谢世平 神经症 ♦概述 一组主要表现焦虑、紧张、抑郁、疑病、 强迫、躯体不适感等症状的精神障碍。 起病与心理、社会因素有关，病前具有 一定的人格基础，无器质性病变基础， 行为通常保持在社会规范允许的范围之 内，病人具有自知力，有痛苦感，要求 治疗，病程多迁延。 神经症 ♦九大症状 1.脑功能失调 精神易兴奋、易疲劳 2.情绪障碍 焦虑、恐惧、易激惹、抑郁 3.强迫症状 强迫观念、强迫行为 神经症 4.疑病观念 怀疑患了严重疾病，医生的解释和客观的 检查，不能消除患者的固有成见 5.慢性疼痛 头颈部多见，其次腰背、四肢 6.头昏 较为模糊的概念，自感感知不甚清晰、注 意集中困难、记忆下降、分析理解综合能力下 降 神经症 7.植物神经功能紊乱 ♦心血管系统：心前区不适感、心慌 ♦胃肠道方面：食欲不振、胃部不适感、 呃逆、癔球感、便秘、腹泻、或两者交 替 8.睡眠障碍 入睡困难、睡眠浅梦多、早醒 神经症 9.性功能障碍 性欲减退 躯体形式障碍 （神经症之一） ♦概述 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状 为特征的神经症。病人因这些症状而反 复就医，各种医学检查和医生的解释， 均不能打消其疑虑。常伴焦虑抑郁情绪。 尽管症状的发生和持续与不愉快的生活 事件、困难或冲突密切有关，但病人常 否认心理因素与症状之间的存在关系。 包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式自 主神经紊乱。 躯体形式障碍的机制 触发事件 确立疑病观念 感受到威胁 痛苦 生理觉醒增高 增加对躯体关注 求医行为， 对身体异常感觉或变化产生偏见 躯体化障碍 概述： 以多种多样、经常变化的躯体症状为主 的神经症，症状可涉及任何系统或器官， 最常见的是胃肠道症状，如疼痛、打嗝、 恶心、呕吐、腹胀、口中无味、便秘、 大便次数增多、难以描述的不适感；其 次皮肤异常感，如瘙痒、麻木、刺痛， 常伴明显的焦虑、抑郁，女性远多于男 性，多在成年早期发病。 躯体化障碍 ♦临床表现 1.对躯体症状或健康过分担心 2. 以多种多样、反复出现、经常变化的躯 体症状，如胃肠道症状，腹痛、腹胀、 恶心、呕吐、口中无味、大便次数增多； 呼吸循环系统，气短、胸闷、心慌；泌 尿生殖系统，排尿困难或尿频，生殖器 或其周围不适感；皮肤症状或疼痛症状， 皮肤瘙痒、刺痛，肢体或关节疼痛、麻 木 躯体化障碍 3.体检和实验室不能发现躯体疾病的证据 4.病人感到痛苦，不断就诊，或要求进行 各种检查；但检查的阴性结果和医生的 合理解释均不能消除病人的疑虑。 5.常伴有社会、人际和家庭方面存在严重 障碍 疑病症 ♦概述 一类表现对自身健康状态过分关注，深 信自己患了某种实际并不存在的严重疾 病，常感不适，四处求医，迫切要求确 诊，阴性检查结果和医生的解释与保证， 不能消除病人的疑病观念。 疑病症 ♦临床表现 1.对躯体疾病的过分担心，或坚信自己已 患了严重疾病，对通常出现的生理现象 和异常感觉作出疑病性解释。 2.反复求医或要求做医学检查，但阴性的 检查结果和医生的解释与保证，均不能 消除其疑虑， 疑病症病例 ♦某男，26岁，工人，七个月前因其兄精神分裂 症复发外出不归，四处寻找，比较劳累，一日 晚，突然感到一股气从胸部往上冲，直达左侧 头顶部，当时感到头痛，左侧肢体麻木、无力， 认为自己得了中风，立即到当地人民医院急诊， 检查除心电图窦性心动过速外，其他均正常。 以后症状一直存在，在各家大医院就诊，反复