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特 别 关 注 T TEBIEGUANZHU 儿童糖尿病诊治进展 首都医科大学附属北京儿童医院内分泌科　巩纯秀 儿童糖尿病指的是儿童时期所有类型的糖尿 对儿童期血糖水平的关注。调查显示，整个儿童时期 病，即凡是在儿童期发生的符合糖尿病诊 血糖的水平略有不同，不同性别之间血糖也有轻微差 断的均为儿童糖尿病。可在儿童中见到各种类型的糖 异，一般随年龄增加血糖逐渐升高[9] 。糖尿病前期的 尿病，具有年龄特异性，以1型糖尿病为主，特殊类 诊断指标与成人略有不同。I SPAD诊断标准[10]基于血 型的糖尿病多在儿童期发病，应特别注意鉴别。治疗 糖测量值以及糖尿病症状：糖尿病症状 ＋任意时间血 也需要根据类型不同而显示多样性，强调个体化。 浆葡萄糖水平≥11.1mm ol/L(200m g/dl)或空腹血浆葡 萄糖(FP G)水平≥7.0mm ol/L( ≥126m g/dl)或OGTT 2h 发病情况的变化和儿童糖尿病分型 血浆血糖水平≥11.1mm ol/L(200m g/dl) ；空腹血糖受 一项在欧洲进行的前瞻性多中心的发病率调查 损(IFG) ：空腹血糖5.6 ～6.9mmol/L(100 ～125mg/dl) ； 显示 ：15年来，1型儿童糖尿病发病持续增加 ，预计 糖耐量受损(IGT) ：OGTT 2h后血糖7.8 ～11.1mm ol/L 2005 ～2020年，新诊断的5岁以下儿童1型糖尿病患者 (140 ～199m g/dl) 。儿童糖尿病典型症状通常表现为多 将翻番[1] 。同样，在芬兰和德国1型糖尿病的发病率增 尿、多饮、视物模糊、体重下降、伴随糖尿和酮尿。 长速度亦增加。14 岁以下儿童的新诊断糖尿病增加 ， 在严重情况下，酮症酸中毒或极少出现的非酮症高渗 而0 ～4 岁儿童最为显著[2,3] 。在发展中国家克罗地亚， 状态可能导致木僵、昏迷，如果缺乏有效治疗，可能 儿童糖尿病数量以每年9% 的速度增长[4] 。 日本的调 导致死亡。儿童发生暴发型糖尿病和缓慢进展的糖尿 查显示 ，无论1型还是2型儿童糖尿病均明显增加[5] 。 病相对较少，经典1型糖尿病较多。但尚有不典型的 在中国北京 ，1996 ～2000年1型糖尿病儿童发病率与 LADA和暴发型1型糖尿病以及HH S-DKA 。儿童糖尿 1988 ～1996年比较变化不大[6] ，2004年2型糖尿病6 ～ 病主要型别的鉴别见表1。 18岁的儿童和青少年发病明显上升。但是近年来1型 糖尿病儿童住院患者数上升较快[7] ，同时儿童特殊类 儿童糖尿病治疗进展 型糖尿病的诊断不断增加。越来越多的研究发现，特 虽然部分儿童患者用噻唑脘二酮类和糖苷酶类药 殊类型糖尿病如新生儿糖尿病增加[8] 。因此，儿童糖 物，但是儿童口服药物应用始终受到限制。治疗主要 尿病的诊断具有复杂性和挑战性。 体现在以患儿为中心的理念、药物新制剂的应用和胰 儿童期发现的非1新型糖尿病越来越多，引起了 岛素治疗手段的更新。本文主要介绍胰岛素治疗。 表 儿童期糖尿病主要型别的鉴别 [10]) 1 (2009 ISPAD guideline 1型 2型 特殊类型糖尿病 遗传 多基因 多基因 单基因 起病年龄