轻型中老年疼痛性脊柱侧弯.pdfVIP

维普资讯 第 19卷 第 2期 中 国 医 学 科 学 院 学 报 Vo1．19．No．2 1g97年 4月 ACTA ACADEMIAE MEDIClNAESI ICAE April． 1997 一 j 轻型中老年疼痛性脊柱侧弯 R 2； o7． 凌 洁 叶启彬 王肚朋 邱贵兴 转 进 ● ● ● _ ’ 一 _ 。 。 。 。 一 (中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院．北京 100730) A提要 随访并分析了25倒中老年轻型疼痛性腰段侧弯患者的症状、体征、影象 学资料、治疗方法及结果(其中12倒 已行手术)。表明：伴有旋转的腰部及胸腰段脊柱 侧弯随年龄增长，侧弯及旋转均可发展、加重；至中老年时可引起椎管狭窄及椎体滑 脱，导致严重腰背痛，问歇性跛行及下肢神经系统症状。作者主张对这一类患者应早 期进行前路手术纠正旋转，如已出现上述症状、体征，手术效果评价远远优于非手术 治疗 董中图号R登682 手术治疗，、辛卑人，彭复肇修竹，外研孑 3 。 ， ． 目前，普遍认为大于 45。的脊柱侧弯应予以手术治疗，而对于小于4 的侧弯则多主张保 守治疗 ，但对轻型腰段侧弯的自然归转及其对人体的影响知之甚少。本院在吴之康教授带领 下，自1980年始已治疗 600多倒脊柱侧弯。作者侧重对其中25例小于45。的中老年腰段侧弯 患者症状、体征、影象学检查及治疗经过进行 了分析 临 床 资 料 和 治 疗 方 法 一 、 临床资料 本组 25倒成人轻型腰段侧弯患者，其侧弯平均26．3。(15。～4O。)。其中男6 例 、女 19例，平均年龄 61岁(45～79岁)。 1．主要症状：(1)疼痛：按 Kostuik分度法 将疼痛分为轻度 5例 (21 )，中度 8例 (33 )，重度 1l例(46 )疼痛持续时间平均 16．5年(7月～3o年)。(2)间歇性跛行：其中15 例 出现间歇跛行，跛行距离 30～1000m．跛行持续时问 自1个月至 17年不等。(3)肢体麻木 ： 其中lO例患者出现程度不等下肢麻木 本组病例患者症状持续时问长，反复发作，逐年加重。 2+体征：查体可见所有患者腰椎两侧肌肉痉挛、压痛．以凸侧椎旁明显；部分患者腰椎活 动度明显受限，其中10例患者出现下肢感觉减退，以足及小腿外侧多见。 3．辅助检查：所有 2j倒患者均作了腰椎正侧位片，显示在脊柱侧弯凹侧有程度不等骨质 增生甚至有侧前方骨桥形成 、关节肥大，椎板间隙变窄。其中伴有椎体滑脱 6例(前方移位及 侧方滑脱各 3例)．几乎所有病例均伴有 I～ Ⅱ。椎体旋转。12例手术患者造影示局部有不同 程度椎管狭窄，CT示主要在凹侧侧隐窝处有明显狭窄。 二、治疗方法 所有病例均采用过积极的保守治疗，包括服药，中医按摩．局部封闭．卧硬 维普资讯 中 国 医 学 科 学 院 学 报 板床，牵引等 17例保守治疗 1年以上效果不佳．疼痛不缓解或加重的患者中(6例为中度疼 痛，1l例为重度疼痛)．12例接受了手术治疗 。首先行彻底椎管减压 ，3例伴轻度椎间盘突出者 均予以切除．然后根据脊柱稳定程度及范围采用下述固定方法：(1)单