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四物汤加减运用一百方 毛德华 四物汤出于《和剂局方» ，由;~~!~地、当归、白巧J II穹、四昧组成。本方应用广泛，变化 灵活，现按临床运用约选其加减方如下。 -、用于挝、血:当重用;在地滋阴补血为君 z 归、巧养血和营为臣 F 少佐川穹行气活血， 使补而不滞，虚甚者可去之。 血的生成有赖于中气。证兼气虚，加参、茂为东垣圣愈汤，取阳生阴长，加参、草为六 物煎①，乃甘温平剂。脾气虚弱，合四君为八珍汤，气血双补 z 加参、苓、山药即产宝人参 滋血汤，益血且滋化源。兼气虚下陷可伍升提之药，如举胎四物汤②为本方加参、术、升 j 棒，见亡血血虚尤以益气为先，如三黄补血汤③为本方孟加黄瓦(生:在地与丹皮、升、柴〉。 精血五生，乙类同源，血虚与阴虚每多并见，补血与滋肝肾密切相关。加枣、麦、瓜、 草各补肝汤⑤，义 llX酸甘合化;去穹加山药、把、草包小营煎①，为阴血平补之剂。付青主 养精种玉汤以英肉易川穹治精血两亏之不孕;刘奉五的四二五合方以本方合二仙、五子为补 肾生血之复方。血枯而燥者宜去穹加二冬、花粉之属，如丹溪活血润燥生津汤即是。 血虚之体，易寒易热，兼温兼清，运用各另 IJ 。宜温者加肉在名五物煎①，或去地加炮姜 各四神散①，具能温心牌而去房痛;加搓、附名元戎六合汤④，或加乌头附子艾叶我术为 it 氏乌金丸，皆以助阳虚而暖下元。欲暖宫者加文叶、香附③，或再加续断吴英肉桂(仁斋) ， 皆名文附暖宫丸;加文叶香附阿胶各妇宝丹③，尽妇人温补名方。其宜清者地黄生用或二地 并用，酌添滋阴降火之品。如加知、柏名知柏四物汤③即六物汤⑤，再加玄参名滋阴降火 汤③并 j台阴虚有火 F 加黄连、胡连名二连四物汤④，疗血虚热烦。此类偏于:泻火，注意适可 而止。又如加丹皮、地骨皮名地骨皮饮⑤， I 台月经先期有热 z 力11 山英山药与丹斗括各加减囚 物汤②治虚热胎动不安。此类偏于养阴 z 壮水可制阳光。 血虚主证不一，治疗目的各异:病势分上下表里，方药配升降浮沉。血虚头痛，加菊 花、陈皮、甘草包补肝 Jji 营汤②，或加菊花草荆黄苓甘草名加昧四物汤(金匮翼) ，养血且 法凤止痛;如唐:脚窍， 日牛膝木瓜黄拍名加味四物汤②，养血又活络通经。兼表气不固，合 桂校加黄茂汤各双和饮⑤;投时邪外感，并参苏饮为夜苓补心汤③。血虚眩晕，加首乌女贞憧 园党参陈皮名新加四物汤 〈陆拯方) ，能补心牌之血:血虚便毡，失血家加麻仁⑥，产后加 ZX 蓉拘把松子仁⑦，着重润下通肠。 近人多有辨证与辨病结合适用者。如岳美中治慢性肝炎，谓本方加减以养血，利于恢复 肝功能;医方新解 i台最铁位贫血，以本方加参民首乌 EF、皮等;再生障碍性贫血再加菇丝、拘祀、 羊霍巴较之类，皆是其例。 二、用于活血』本方活血且能养血，通而不峻，行而无伤，临床以血淤血虚兼见为宜。 常重任当归(尾) )II 穹、」走去白巧之收，或径易用赤苟。谓生四物者，即取生地、赤苟组方。 72 其加减运用，当以增强活血之功，适应临床证候为目的 增加活血药者，如本方加紫草红花名当归活血汤③， (台血分热滞之瘟毒;加桃仁、红花各 桃红四物汤④，用于跌损和调经;甚者如子相玉烛散加硝、黄、草以通经泻实。 又本方常伍疏肝理气药，一则取气导血行，二则顿肝之疏注以利血脉，用于兼气滞者为 宜。如本方加香附、乌药、甘草名四乌汤@，可调经止痛)加木言祺郁各治气六合汤@，治血气 攻冲。气滞血淤者，行气活血双管齐下，其功更著。如素庵医要桃仁红花煎 c~n:Jt 、红、丹参、香附 元胡、青皮)、万病因春生!虹清热方(加快仁、丹皮、香附、元胡、木吉、甘草)皆是其例。此外，加丹 参、充蔚子、;二=附、自术为心悟益母 ill二金丹;如~1j:1罚、乌药、柴胡、;其壳、木 E巧、青皮、J II 断、杜仲、白术、夜苓、甘草名量乌囚构;为(经验方)