农绍汉呼吸功能监测.pdf

新生儿机械通气期间的呼吸功能监测 广东省人民医院新生儿科 农绍汉 一、临床监测 、临床观察 （）呼吸次数：一般新生儿的呼吸频率为35～45bpm （介于30～ 60bpm），平均38bpm左右，出生 1h后一般不应超过60bpm或持续低于 30bpm。 （2）呼吸形式：主要采用腹式呼吸、经鼻呼吸。 （3）呼吸节律：新生儿，尤其是早产儿，呼吸中枢发育未完善，受刺激 时可出现呼吸节律的改变，表现为呼吸不规则、周期性呼吸，甚至呼吸 暂停。 （4）皮肤颜色：正常新生儿皮肤呈粉红色,有光泽。检查部位以舌和口 腔粘膜最佳。如口舌、指甲已出现发绀，一般SaO＜80%。 2 （5）其他常见症状：三凹征，鼻翼搧动，呻吟样呼吸(呼气性)。 2、呼吸性反射与呼吸：前者包括Hering-Breuer 反射（即肺牵张性反 射，Hering-Breuer 呼气性反射和 Hering-Breuer 排气性反射）、 Head’s矛盾反射（又称吸气加强反射或激发加强吸气）、肋间隔抑制 性反射、刺激反射及上呼吸道反射，可影响呼吸。负压抽吸与放置胃管 时可触发呼吸反射；颈部过度屈曲，面罩下缘压迫及颏下受压，均会阻 塞气道，导致呼吸暂停；尽量避免对面部及其它皮肤刺激；球囊加压通 气时避免含氧量过高或使肺过度扩张；确保双侧鼻腔通畅等。 3、胸部体检 4、胸部X线检查 1 5、气管插管和气管切开的监护 二、床边仪器监测 、呼吸频率和幅度的监测：监测仪有压力感受床垫、压力感受衬垫、压 力敏感球、阻抗技术和呼吸感应性体积描记图等。厂家可提供单纯的呼 吸监测仪和多功能监测仪，后者能够同时监测呼吸频率、呼吸波形、心 率（和心电图）、血压、氧饱和度和体温，己逐渐得到广泛应用。 2、脉搏血氧计监测 （）机理：发光二极管发出红光（波长约为660nm）和红外线（波长约 为940nm），透过皮肤、指/趾甲、皮下组织及动静脉血，分别被还原血 红蛋白（Hb）和氧合血红蛋白（HbO ）吸收，监护仪微处理器根据两者的 2 比例，均化3～6sec 内的数据，以数字形式显示在显示屏上。 （2）监测部位：要求脉搏压力高于20mmHg或收缩压大于30mmHg，常选 用手指、脚趾、鼻梁和耳垂等作为监测部位，其中尤以前两者多用。两 个电极分别置于监测部位的相对应处。 （3）护理：避免强光及其他电子干扰；感受器与患儿监测部位的接触应 松紧适度；光敏感受器置于手指或脚趾的发光电极相对应部位；感受器 大小和类型与患儿及监测部位相适应；每8h更换监测部位。 （4）优点：结果准确，不需校准，可瞬时和持续监测SaO 。但SaO 对 2 2 SpO 读数有一定的影响，SaO 在70%～99.9%范围内时，SpO 读数一般仅 2 2 2 有2%～3%的偏差。 （5）缺点：（ⅰ）SpO 和PaO 在氧解离曲线上并非直线关系。（ⅱ）体 2 2 温、pH、PaCO 和红细胞2，3-DPG等因素可影响Hb对氧的亲和力，引起 2 读数误差。（ⅲ）血流灌注不足时，测定数值偏低。（ⅳ）皮肤局部颜 2 色过深可使读数偏高，皮肤角化层过厚则可使结果偏低，红细胞增多症 亦对结果有一定的影响。（ⅴ）某些染料及黑、蓝或绿色指甲油等可导 致数值偏低。（ⅵ）外部光线可干扰结果。（ⅶ）不同品牌的脉搏血氧 计，其准确性有一定的差异。 3、呼出气二氧化碳监测 （）潮气末二氧化碳（etCO）分压测定：