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产科常用手术 盐城市第一人民医院妇产科 卞书春 前 言 产 科 学 史 ＝ 剖宫产术史 剖 宫 产 术 ＝ 产科实践顶峰 产 科 质 量 ≠ 剖宫产术率↓ 产 科 质 量 ＝ 围产儿病率及死亡率↓ 孕产妇病率及死亡率↓ 剖宫产术指征 剖宫产术率 剖宫产术式 极为广泛，很难归纳 传统分法： 母 体： 产前出血、 高血压病 产道梗阻、 心脏疾病 宫颈肿瘤、 血管病变 胎 儿： 脐带脱垂、 头盆不称 异常胎位、 多胎妊娠 母 一 胎： 头盆不称、 高血压病 （权衡利弊） 社会因素： 责任与经验 掌握指征，适时手术，利多弊少 指征不当，术不适时，有弊无利 最重要：缺乏恰当的剖宫产指征 古 典 式 腹 膜 外 子 宫 下 段 注 意： 切忌 作为一个产科工作者： 熟练剖宫产技术 准确掌握各术式 纵： 正 中 midline 旁正中 paramedian 优 点：快速、简单、易娩出 缺 点：美容差、腹壁疝 横： pfannenstiel Chesney改良式 Maylard改良式 优点：弥补纵切口缺点 缺点：纵切口优点 横、纵、┻ 、 ╭ 、 ╮ 强调：当机立断 随机应变 个人意见：不能强求统一 国 家 地 区 民 族 医 院（技术、设备、病种） 出 血 损 伤 仰卧位低血压综合征 羊水栓塞 D I C 血 肿 感 染 术前估计失误 术中处理不当 术后观察欠细 传 统：胎儿娩出后24h内，出血量≥ 500ml 现主张：胎儿娩出后24h内，出血量≥ 100ml or 产后红细胞压积减少10%以上 or 出血后需要输血治疗者 客观、准确、方便 一．术中异常出血 1、宫缩乏力：最常见 原 因： 产程延长 子宫过度膨胀（双胎、巨  大儿、羊水过多） 胎盘早剥 前置胎盘 疤痕子宫 经产妇 机 理： 子宫平滑肌收缩及缩复功能↓或消失 胎盘附着面血管关闭功能下降 子宫切口血管关闭功能下降