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主要内容 ACEI在冠心病、糖尿病、卒中患者中降压治疗的核心地位不可动摇 雅施达优于其他ACEI的循证研究证据 雅施达不同于其他ACEI的药理学特性 ACEI在冠心病、糖尿病、卒中患者中的核心治疗地位得到了权威指南的广泛认可 《中国高血压防治指南》推荐： ACEi是治疗高血压合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病或慢性肾病等患者的首选用药1 2007 ESC指南推荐： ACEi适用于高危及极高危高血压人群2 《中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》推荐： ACEi是改善冠心病患者预后的药物（Ⅰ类建议，A级证据）3 《中华医学会PCI介入指南》推荐： ACEi对改善PCI术后患者长期预后有重要意义4 所有ACEI临床获益都一样吗? 雅施达?是冠心病、糖尿病、卒中患者降压治疗首选用药 * * 雅施达? 冠心病、糖尿病、卒中患者降压治疗首选用药 1. 中国高血压防治指南（2005年修订版）【J】.中华高血压杂志. 2005；13s. 2. Eur Heart J. 2007 ; 28(12):1462-536. 3. 中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.中华心血管病杂志. 2007. 4. 经皮冠状动脉介入治疗指南2009.中华心血管病杂志2009 年1 月第37 卷第1 期 稳定性冠心病患者应首选ACEI 2009年7月29日美国FDA官方声明： 未批准替米沙坦稳定性冠心病适应证 替米沙坦只被批准用于不能耐受ACEI的稳定性冠心病患者 FDA官方网站：/ 中国高血压防治指南（2005年修订版）【J】.中华高血压杂志. 2005；13s. 结论 ONTARGET并未证实替米沙坦优于雷米普利 TRANSCEND 和 PRoFESS也未证实替米沙坦优于安慰剂 FDA presentation. 29/07/2009 雅施达?是循证结果高度一致阳性的ACEI 30,000 30,000 10,000 40,000 10,000 20,000 50,000 20,000 0 患者数 （无循证医学证据） 福辛普利 阳性 结果 阴性 或 中性 结果 AASK HOPE 高风险患者 AIRE 急性心肌梗死 DIABHYCAR 2型糖尿病 DREAM患者的糖耐量 水平或降低 雷米普利 ANBP2 老年高血压患者 左心室功能不全预防 左心室功能不全治疗 STOP2 老年心力衰竭患者 CAMELOT 冠心病合并高血压 CONSENSUSⅡ 急性心肌梗死患者 依那普利 TRACE心肌梗死后患者 INVEST 冠心病合并高血压 PEACE 冠心病患者 群多普利 ACCOMPLISH 高危高血压患者 +CCB ACCOMPLISH 高危高血压患者 +HCTZ 贝那普利 试验结果呈阳性： 主要终点和/或者总死亡率和 /或心血管死亡率显著降低。 试验结果呈阴性： 主要终点和/或者总死亡率和/或心血管死亡率没有显著降低。 雅施达? PREAMI急性心肌梗死患者 ASSCOT-BPLA 高血压患者 ADVANCE 2型糖尿病 PROGRESS 卒中后患者 EUROPA 冠心病患者 50,000例 尽管作用机制相似，但不同的ACEI循证研究的结果却大不相同 只有循证医学证据充分的ACEI，才能保障临床获益更多 不同的ACEI循证研究结果不同 降低患者心脑血管事件雅施达?较其他ACEI更优 不同的ACEI临床获益不同 Snyman JR, Wessels F. Cardiovasc J Afr. 2009 Mar-Apr;20(2):127-34. *与其他ACEI类药物相比，雅施达?显著降低主要终点事件18% (OR 0.82; 95% CI:0.77–0.88; P 0.0001，见图1)。当除去涉及雅施达?的研究后再分析发现，主要终点事件的发生率仅降低了5% (OR 0.95; 95% CI:0.91–0.98; P= 0.0039，见图2)。 雅施达 -5% -10% -15% 0% -20% 主要终点事件：心肌梗死、卒中和死亡 其他ACEI -18% P0.0001 -5% P=0.0039 必威体育精装版ACEI荟萃分析(30项研究)N=204,000 其他ACEI (依那普利、赖诺普利、雷米普利、喹那普利、福辛普利和卡托普利) 风险比下降 雅施达?是唯一被美国FDA和欧洲EMEA 同时批准稳定性冠心病适应症的ACEI - - 卡托普利 + - - - ACEI + 雅施达? - 依那普利 - 福辛普利 - 贝那普利 FDA (Food and Drug Administration) ：美国食品和药物管理局 EMEA(European Medicines Agency) ：欧洲药品管理局 FDA和EMEA的官方网站 雅施达优于其