浅论颈椎病1.pptVIP

* 1.概念 颈椎病是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变，累及其周围组织结构——神经根、椎动脉、脊髓、交感神经及其他软组织等，并出现相应的一系列症状。又称颈椎退行性骨关节病、颈椎综合症。属于中医“项痹” 、“项筋急”、“颈肩痛”、“眩晕”范畴 。 2.发病特点 ①一般认为颈椎病的发生与颈部组织的退行性改变（简称退变）密切相关，退变也成为颈椎病发病的一大特征； ②颈椎病是世界性的多发病，发病率占成人的17.6%； ③多发于30～60岁的中、老年人，从事伏案工作的人群发病率最高，性别差异不明显（有认为男性多于女性）； ④颈椎病好发部位依次为颈5～6节段、颈6～7节段、颈7～胸1节段 3. 对本病发病的认识 退变是颈椎病发病最重要的因素。目前对颈椎病退变的认识，从侧重于骨性组织退变的研究，到注重颈部软组织病变（包含软组织的退变）的影响，即颈部软组织病变贯穿颈椎病发病的始终，是产生临床多种症状的主导性病因。 4.对推拿治疗本病的认识 这种随年龄变化的骨性病变与软组织损伤互为因果的认识，证明了推拿治疗颈椎病疗效显著，及手法施治具有科学性的依据。也因此强调：推拿治疗颈椎病对手法技能的要求较高，不同类型的颈椎病，其施治方法、手法技巧随病症个体都存在较大差异，进行颈部的运动关节类手法，如拔伸、推扳等手法必须要由有经验的施术者操作。 5.对本病预后和治疗方法选择的认识 颈椎病除脊髓型颈椎病，因治疗不当，容易后遗不同程度的残疾外，整体上属于一种良性疾病，具有自限性倾向，预后良好。绝大多数的神经根型、交感型、椎动脉型及部分脊髓型颈椎病可以保守治愈。不同类型的颈椎病，治疗原则有所不同。由于颈椎病的病因复杂，症状体征各异，而且治疗方式多种多样，因此在治疗时，应根据不同类型颈椎病的不同病理阶段，选择相应的治疗方案。 病因病理 目前对颈椎病发病机制的认识尚欠清楚，年龄与发病有密切联系，是发病的重要原因之一，随年龄增长表现出人体生理性退变的趋势，使颈部存在发病的隐性因素。但一般认为颈椎病的发生与颈部相关组织的退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉等因素有关。颈部组织的退变是颈椎病发病的内因，退变包括椎间盘、钩椎关节、关节突关节、韧带、肌肉筋膜等；退变也是一种随年龄增长而进行的长期病理过程。目前认为约20岁以后椎间盘开始退变，60岁左右的老年人常常有多节段退变。 1.椎间盘退变 人至30岁时，椎间盘发育至最高峰，其后椎间盘出现不可逆的退变。颈部的退变首先发生在活动量最大的颈5～6椎间盘。表现为：软骨板的半渗透膜作用减低，髓核脱水，椎间盘变薄。退变的椎间盘含水量及蛋白多糖逐渐减少，胶原类型改变，细胞、基质纤维异变，结构紊乱；髓核及纤维环失去原来的生物力学性能；椎间盘的承载能力及应力分布异常，椎间隙逐渐变窄；以上的改变伴随节段间活动异常及不稳定；颈椎日常活动或过度劳累将使椎间关节产生损伤，加速退变过程。 2．骨质增生 随着椎间盘退变的进行，骨质增生，关节突关节退变性关节病也随之而发生。 骨质增生造成椎间关节必须重建稳定，其表明退变的过程，不是单纯的退化，而是具有重建的性质。当这个活动节段的稳定重建之后，必然将增加其相邻节段的活动范围与载荷，加速了这些节段退变的进程。 椎体后缘骨嵴及突出的椎间盘组织可以压迫腹侧的硬脊膜、脊髓前动脉、脊髓及神经根、根动脉、椎动脉及其伴行的交感神经；节段性不稳定，容易因为劳损使椎间关节产生创伤性关节炎，加重已存在的骨性压迫，并具有炎性刺激作用；颈椎过伸位的不稳定，使椎管矢径及椎间孔变狭窄，也可能加重压迫程度；有节段性不稳定的存在，常常因为头颈位置偶然变动而引起椎间错动，可刺激交感神经或椎动脉。 　由于长期从事低头伏案工作，或跌扑、扭、闪等外伤，直接损伤颈部的软组织，颈部软组织的异常必然导致颈椎节段不稳和颈椎生理弧度改变；外伤还可能损伤颈椎骨、神经、血管和脊髓； 　　伴随年龄的增长，这些外因加速颈椎间盘发生退变，导致关节囊和韧带松驰，椎骨间滑移活动增大，使颈段的脊柱稳定性下降。 造成颈椎病的外因主要为各种慢性劳损和急性颈部外伤所引发 临床表现 颈椎病的临床表现颇为复杂，但由于病理改变的性质和程度不同，受损的组织及其所产生的症状也有所区别。按1992年第二届全国颈椎病专题座谈会的讨论意见，一般将颈椎病分为以下几型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型。 1．颈型颈椎病 颈型颈椎病的特点在于患者的椎间盘退变属于早期阶段，X线检查可见颈椎退行性改变，但患者症状可能完全不一致。 　　突出表现是颈项疼痛，反复发作，时轻时重，持续数月或数年；多在睡眠、受寒、颈部突然扭转后诱发；疼痛可因头颈部活动而加剧，可累及或扩散至颈部、肩部、上背部、后头部、上肢部等，并不沿周围神经