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泌尿系统疾病3 慢性肾小球肾炎 肾盂肾炎的病因、发病机理 慢性肾盂肾炎的病变及临床病理联系 肾癌 膀胱癌 慢性肾小球肾炎（chronic GN） 为各型肾小球肾炎发展到晚期的结局（终末期肾） 有的病人过去有肾炎病史，25%病人无自觉症状，无肾炎病史，发现时已是晚期。 多见于成年人。 一、病理变化 1、大体:继发性颗粒性固缩肾。 双侧肾对称性萎缩，与高血压所致的原发性颗粒性固缩肾相似，不易区别。 六变：体积变小、重量变轻、质地变硬、表面变形（呈细小颗粒状）、切面皮质变薄（皮髓分界不清）、颜色变深。（见图11-19） 2、光镜: ①大部分肾小球纤维化、玻变，所属肾小管萎缩,间质纤维化,使玻变肾小球呈“集中现象” ②病变轻的肾单位代偿性肥大，肾小管代偿性扩张并见管型。 ③间质:纤维组织增生,L.M浸润,小动脉硬化。 因间质纤维增生而收缩，萎缩的肾单位和肥大的肾单位相互交错，使肾呈颗粒状。 二、临床病理联系 慢性肾炎合征 ①多尿,夜尿,低比重尿（而蛋白尿、血尿、管型尿不明显） ② 高血压 ③ 贫血 ④ 氮质血症 ⑤ 尿毒症 三、预后 极差,死于尿毒症（肾衰），心力衰竭、脑出血（高血压）或继发性感染（机体抵抗力↓） 。 四、治疗 限制食物中蛋白摄入量,积极控制高血压 透析疗法---血液透析、腹膜透析(CAPD) 肾移植 肾盂肾炎(pyelonephritis) 一、概述: 1、定义：是由细菌引起的主要累及肾盂、肾间质和肾小管的急、慢性化脓性炎症。 2、临床表现：常伴发热,腰痛,血、脓、菌尿,膀胱刺激症状,晚期出现肾功不全和高血压,女性多见。女男（约9-10倍）。 二、急性肾盂肾炎 （一）病因和发病机理: 1．感染途径: 2．发病机制: ① 尿道感染：女性尿道短、激素变化、易受损。 ② 膀胱感染：尿路梗阻，细菌滞留而繁殖；导尿管，膀胱镜检等医源性感染。 ③ 输尿管、肾盂感染：输尿管开口异常，膀胱内压↑，尿液返流入输尿管→肾盂→肾盏→肾乳头孔→肾实质。 3．病理变化 单侧或双侧 ［肉眼观］ （1）肾体积增大充血、表面见多数散在大小不等脓肿，周围充血带。 （2）肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓性渗出物。 （3）切面髓质见黄白色条纹。病变可弥漫分布，也可局限于某一区域。 ［光镜］ 肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。 上行感染：首先累及肾盂，肾盂粘膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润。炎症扩散至间质及肾小管，形成大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球一般很少受累。 血源感染：首先累及肾小球或肾小管周围间质，形成多发性散在脓肿，以后蔓延至肾小管、肾盂。 4．合并症 ⑴坏死性乳头炎（肾乳头坏死） 常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞的病人。病变特征：肾锥体乳头侧2/3区域贫血性梗死 ⑵肾盂积脓 ⑶肾周围脓肿 5．临床 发热、白细胞增多 腰痛、扣痛 尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征） 血尿、脓尿、菌尿、管型尿 慢性肾盂肾炎 由急性肾盂肾炎因未及时治疗或者治疗不彻底；尿路梗阻未完全解除；或者存在膀胱输尿管返流，反复发作而转为慢性。 (一)病理变化 1.光镜: ①肾盂粘膜和间质慢性炎症； ②肾小管萎缩或扩张，腔内有均质红染的胶样管型，似甲状腺滤泡； ③肾小球囊周围纤维化→肾小球纤维化、玻变； ④部分肾小球可代偿性肥大； ⑤小动脉可见玻变和硬化； ⑥急性发作时有较多嗜中性粒细胞浸润。 2.大体: 疤痕性固缩肾（又称疤痕肾） 与慢性肾小球肾炎主要不同点有： ①双肾不对称,大小不等，体积缩小，质地变硬； ②表面高度变形：不规则疤痕； ③皮髓分不清，肾乳头萎缩。 ④肾盂肾盏变形、肾盂粘膜增厚、粗糙。 （二）临床病理联系 ① 急性发作时与急性肾盂肾炎相似。 ② 多尿、夜尿：肾小管功能严重损害→尿浓缩功能下降→低钠、低钾、代谢性酸中毒。 ③高血压,肾功能不全 肾和膀胱常见肿瘤 肾细胞癌 膀胱移行细胞癌 一、肾细胞癌（renal cell carcinoma） 是最常见的肾脏恶性肿瘤（85%），发生于肾小管上皮细胞，简称肾腺癌 病理变化 1. 肉眼: ① 部位：肾的两极、上极多见。 ② 形态：单个，直径3-15cm，圆形，与周围组织分界清楚，有假包膜。切面“多彩状”：淡黄、灰白、红（出血、坏死）。 2. 镜下: ① 透明细胞癌：最常见，占肾细胞癌的70%～80%。癌细胞体积较大、多角形、胞浆透明。 ② 乳头状癌：占10%～15%，特征为乳头结构形成。 ③ 嫌色细