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尼莫地平专家意见和文献资料荟萃 针剂 一．动脉瘤性蛛网膜下腔出血aSAH 使用原因：尼莫地平显著降低aSAH后脑血管痉挛发生率、脑梗死复发率和死亡率 用法：aSAH发生后尽早应用，起始剂量0.5-1 mg/h，2h后剂量可增至1-2 mg,1-2周后改为口服尼莫地平片剂60mg×6/天，整个疗程4周。 证据： 美国AHA关于aSAH的治疗指南 Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage 加拿大神经外科协会（Canadian Neurosurgical Society）1997关于aSAH的治疗指南Current Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Guidelines from the Canadian Neurosurgical Society 意大利卒中预防与管理指南Italian Guidelines for Stroke Prevention and Management GJE?Rinkel, VL?Feigin,et al. Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Barker FG 2nd, Ogilvy CS.Efficacy of prophylactic nimodipine for delayed ischemic deficit after subarachnoid hemorrhage: a meta analysis. J Neurosurg. 1996 Mar;84(3):405-14. 二．外伤性蛛网膜下腔出血tSAH 使用原因：尼莫地平显著降低tSAH后脑血管痉挛发生率和不良预后发生率 用法：tSAH发生后尽早应用，起始剂量0.5-1 mg/h，2h后剂量可增至1-2 mg,1-2周后改为口服尼莫地平片剂60mg×6/天，整个疗程4周。 证据： HIT I, II,III Murray GD,Teasdale GM,Schmitz H. Nimodipine in traumatic subarachnoid haemorrhage: a re-analysis of the HITⅠand HITⅡ trials[J]. Acta Neurochir (Wien),1996,138(10):1163-1167. Traumatic subarachnoid hemorrhage and its treatment with nimodipine. German tSAH Study Group. J Neurosurg. 1996 Jul;85(1):82-9. 关于HITIV不利结果的解释：[1]入选受试者病情轻，自然预后很好，得出有益结果需要更多的受试者入组。[2]江基尧教授对颅脑外科临床试验总结中指出：既往研究由于患者病情、合并症、时间窗、不同中心水平差异、样本量等原因，导致目前试验结果不能真实反应药物疗效，因此医师还要结合病人实际状况和自己的临床经验决定用药。『江基尧，药物治疗颅脑损伤多中心临床研究现状与展望，中国临床神经外科杂志2003年，第8卷：25』 三．颅脑手术 使用原因：尼莫地平显著降低围术期脑血管痉挛并减少脑牵拉伤 用法：术前24h开始静脉泵注尼莫地平，以0.5-1mg/h起，2h后剂量可增至1-2 mg,`1周后口服尼莫地平片剂30mg tid，至术后20天～1个月。 证据： 天坛医院神经外科尼莫地平作为常规应用防治血管痉挛。 丁育基等，中华外科杂志，1997，35：522 Surg Neurol. 1999,Dec,52(6):577-83 张俊等 尼莫地平在高血压脑出血术后患者中的应用观察，中国危重病急救医学2004，16（4）：249 王虎山等，颅脑手术中应用尼莫地平对血浆和脑脊液中β- 内啡肽的影响,临床麻醉学杂志2002，18：198 何欣等，尼莫地平治疗脑血管痉挛的疗效观察，中国煤炭工业医学杂志，2000，3（7）：735 四．颅脑手术术野冲洗 使用原因：防止颅脑手术导致的脑血管痉挛 用法：术中尼莫地平与生理盐水1：5灌洗15min 证据： 天坛医院神经外科尼莫地平术野冲洗作为常规应用防治血管痉挛 殷玉华, 江基尧等，不同浓度尼莫地平灌洗对实验性脑血管痉挛的治疗作用2005，4(4):355 武琛, 王硕, 刘巍, 颅内动脉瘤手术中尼莫地平与粟碱术野灌洗疗效的对照观察，中国现代神经疾病杂志，2004，4（6）：385