相对头盆不称对分娩的影响.docVIP

相对头盆不称对分娩的影响 产六科 侯蕾 仅从外表目测的臀部大小不能认定是否影响分娩。产前检查中很重要的一项是测量骨盆直径以决定分娩方式。一般对孕37周以后的孕妇进行测量。 骨盆在结构上有两个直径，前后径短，左右径宽的利于胎儿通过，可以自然生产；如果天生骨盆小，前后径长，左右径窄胎儿就不易娩出，可以选择剖宫产。因此，骨盆的大小对生育虽没有绝对的影响，但正直端庄的完美骨盆的确有利于自然分娩。 正常情况下，孕妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。 相对头盆不称是指骨盆正常，但胎儿较大等原因导致胎头不能入盆。产妇临产后先露不入盆，在宫缩正常的情况下，应再测量骨盆入口，不入盆多为入口异常所致。这也是导致继发性宫缩乏力的一常见因素。 骨盆入口平面狭窄，我国妇女较常见：测量骶耻外径＜18cm，骨盆入口前后径＜10cm，对角径＜11.5cm。常见以下两种： （1）单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。 （2）佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨的正常弯度，变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘间径等于或大于髂嵴间径；由于坐骨结节外翻，使耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。 相对头盆不称常发生于胎方位异常或胎儿高体重时，它可使头位难产率增加，一般相对性头盆不称自然分娩率仅占50-70％，剖宫产率仅达10％-20％(1)，说明相对头盆不称确有异常因素存在。 相对性头盆不称时先露衔接不良，前羊水压力不均而发生胎膜早破，而胎膜早破与临产时胎先露不衔接均可作为头位难产的第一信号，同时，相对性头盆不称可使产程延长，胎儿宫内缺氧状态延长，导致异常分娩在产程中充分表现出来，但是，相对性头盆不称不是剖宫产的指征，术前对胎儿大小估计不足，术前未作骨盆内测量，临产后没有给予充分的试产以及社会因素均会影响医生的决策。 充分的试产可以使潜在的异常因素表现出来，有助于正确进行手术决策，同时使某些有难产倾向的病例免于手术，也是降低剖宫产率，提高产科质量的关键。 （1）王若楷，主编，现在分娩学[M]，北京：人民卫生出版社，1996:100