地佐辛镇痛对髋关节置换术患者术后疼痛影响.docVIP

地佐辛镇痛对髋关节置换术患者术后疼痛的影响 　　摘要：目的 探讨地佐辛超前镇痛方法在髋关节置换术中的应用效果。方法 将80例髋关节置换术的患者随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组在采用地佐辛0.1 mg/kg镇痛，对照组仅使用等容量生理盐水。比较两组患者术后的疼痛评分、镇静情况以及不良反应。结果 观察组的吞咽恢复时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均与对照组无统计学意义（P0.05）。观察组术后6 h、12 h 、24 h、48 h的疼痛评分低于对照组，术后6 h、12 h的镇静评分低于对照组（P0.05）。观察组术后48 h认知障碍的发生率低于对照组（P0.05）。但观察者术后24 h、48 h的疼痛评分低于对照组，有统计学意义（P0.05），见表5 3讨论 术后疼痛不仅提示了组织细胞的病理，而且也是机体发出的一种自我保护性防御信号，往往引起患者的痛苦感觉。术后疼痛会明显影响患者的心情，一些患者会因疼痛而出现恐惧、焦虑、烦躁等情况，这些不良情绪会导致内源性抑痛物质的减少，致痛物质的增加，增加患者术后对疼痛的敏感性和切口疼痛的主观感受，形成恶性循环。对于髋关节置换术的患者大多术后疼痛剧烈，这一方面可使患者的血压、心率加快，导致体内酶系统和激素异常，增加体内儿茶酚胺的含量，导致血压升高、心跳加快，影响患者的呼吸、咳嗽、食欲和睡眠；另一方面一些患者术后不愿翻身、进行功能锻炼和下床运动，这不仅增加了术后并发症的发生率，也延迟了功能锻炼的时间，影响了关节功能的恢复。因此，正确地解除术后疼痛成为外科护理工作的重要内容之一 镇痛是在伤害性刺激作用于机体时采用的镇痛措施，目的在于减少患者的疼痛感觉，提高术后舒适度。镇痛能够中断有害刺激的传导，减免外周性感受，降低术后痛感[5]，已经成为疼痛研究领域的重要方向。地佐辛是目前比较常用的镇痛药物，本研究的结果显示，采用地佐辛对髋关节置换术患者进行镇痛，患者的术后疼痛评分好，不良反应发生率低。地佐辛为阿片受体激动拮抗剂，对K受体产生激动作用，对μ受体则有不同程度的拮抗作用，可减轻伤害性刺激导致的外周和中枢敏化，产生轻度的骨髓镇痛和呼吸抑制，从而减轻术后疼痛，镇痛效果是哌替啶的5～9倍，与吗啡相当[6]。有研究显示，治疗中度疼痛时，地佐辛比其他阿片药如吗啡和布托啡诺更具优势，其镇痛作用强，在人体吸收快、分布广，消除慢，呼吸抑制的发生率低，且基本不产生药物依赖性[7]。而且地佐辛联合芬太尼比单用芬太尼的术中镇痛效果好，而且安全性高，可降低术后不良反应率，考虑可能与地佐辛为μ受体拮抗剂有关[8]。 　　地佐辛同时具有镇静作用，结果显示，观察组的术后镇静效果也较好，有效提高了患者的舒适度，这与师小伟等人的研究结果基本一致[9]。结果还显示，观察组与在吞咽恢复时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均无统计学意义，这说明地佐辛并未增加患者的术后恢复时间。而且地佐辛的应用有效减少了患者术后认知功能障碍的出现，这可能与地佐辛和芬太尼作用在疼痛产生的不同环节及不同靶位，减少外周和中枢致敏，降低了麻醉药的用量有关[10]。就不良反应而言，地佐辛的常见的不良反应为恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等，本研究结果显示，地佐辛的应用并未显著增加患者不良反应，说明其应用的安全性较高 综上所述，地佐辛超前镇痛能够有效减少髋关节术后患者的疼痛，且不良反应少，值得推广 参考文献： [1]Fiorelli A，Vicidomini G，Lapemta P，et al.Preemptive local analgesia in video-assisted thorac surgery sympathectomy[J].Eur J Cardiothoracic Surg，2010，37（3）：588-593. [2]朱磊，李岩，杜奕鹏，等.地佐辛联合地塞米松用于老年乳腺癌根治术患者超前镇痛的临床效果[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6153-6154. [3]高贤伟，何焱，陈东升.地佐辛用于神经外科患者术后镇痛的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27（3）：491-492. [4]金峰.地佐辛复合芬太尼用于骨科术后镇痛的临床观察[J].海峡药学，2012，24（2）：104-105. [5]张岚.120例脊柱术后地佐辛联合芬太尼镇痛的有效性及安全性研究[J].重庆医学，2013，42（34）：4191-4193. [6]刘志松，胡康，李晓飞，等.地佐辛超前镇痛用于腮腺肿瘤切除术后镇痛的疗效及对舒适评分标准评分的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4804-4805. [7]周萍.地佐辛复合氟比洛芬酯用于老年髋关节置换术后镇痛的临床