支付方式改革的迫切性及方式选择--吴旭.ppt

支付方式改革的迫切性及方式选择 主要内容 一、支付方式改革的迫切性 一、支付方式改革的迫切性 今年基金预计筹集86亿元，较上年增长13% 6月底，基金支出36亿元，同期增长20%， 超过本年基金筹资增长7个百分点 6月底，统筹基金使用率42%，较上年提高2 个百分点。 6月底，住院受益率4.49%，比上年增长16% 6月底，住院次均费用5943元，比上年增长7% 二、支付方式改革相关政策要求 （一）县级公立医院综合改革要求 《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》（卫农卫发〔2012〕28号） “将支付方式改革作为推动基层医疗卫生机构综合改革和县级公立医院改革、破除以药补医机制的重要手段…” 目前，县级是我省支付方式改革主战场，做好与县级公立医院综合改革的衔接，将进一步巩固扩大支付方式改革成效。 3月26日《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发〔2014〕12号）中的要求： 二、支付方式改革相关政策要求 1、破除以药补医，完善补偿机制 “总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。 鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。 县级公立医院要按照规定优先使用基本药物。 在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。 二、支付方式改革相关政策要求 2、深化支付方式改革。 在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头付费等为主的付费方式改革。严格临床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。 加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。 二、支付方式改革相关政策要求 3、深化人事、分配制度改革 严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。 制订县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开。把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度。 二、支付方式改革相关政策要求 4、加强医院管理 完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。 严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。 二、支付方式改革相关政策要求 5、落实支持和引导社会资本办医政策 优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。 对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策。 二、支付方式改革相关政策要求 6、加强上下联动 完善合理分级诊疗模式。制订分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。 7、强化服务监管 加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。 二、支付方式改革相关政策要求 6、加强上下联动 完善合理分级诊疗模式。制订分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。 7、强化服务监管 加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。 二、支付方式改革相关政策要求 （二）医改要求 2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号） “完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。”之后每年支付方式改革都是医改重要工作任务之一。 2014年5月13日，《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》(国办发〔2014〕24号)要求： 二、支付方式改革相关政策要求 1、扎实推进全民医保体系建设 重点解决筹资机制不健全、重特大疾病保障机制不完善、医疗服务监管尚需加强、支付方式改革有待深化