泌尿外科MicrosoftWord文档.docVIP

泌尿外科 ? 　　【按专题串讲】——高度凝练的讲义　　泌尿外科　　1.肿瘤　　2.结石　　3.炎症　　4.损伤　　5.其他　　肾内科　　1.2个概念　　2.肾小球疾病　　3.肾功能衰竭（急性/慢性）　　【专题一】肿瘤　　　　【总体感觉】　　1.肾癌——透明细胞癌，血尿（晚期），CT最可靠，不一定切全肾　　2.膀胱癌——肉眼血尿，术式重要　　一、肾癌　　（一）临表　　初期：无症状。　　晚期：血尿（间歇性无痛性肉眼血尿）、肿块和疼痛。　　　　副瘤综合征。　　（二）诊断：CT——最可靠。　　（三）治疗——【冲刺强调】不一定要全切！　　最主要——根治性肾切除。转移并非手术禁忌证。　　肾上、下极＜3cm——保留肾单位的肾部分切除术。 　　　　二、膀胱癌——最常见。　　　　（二）临床表现（简化应试版）　　最常见和最早出现的症状：血尿　　间歇性无痛性全程肉眼血尿。　　晚期：尿频、尿急、尿痛。　　（三）诊断（简化应试版）　　1.初筛——膀胱B超（0.5cm以上）　　2.膀胱镜——确诊　　3.观察浸润深度以及淋巴结转移——CT和MRI　　（四）治疗：手术为主　　（1）体积较小或非肌层浸润性肿瘤——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；　　（2）体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤——膀胱部分切除术；　　（3）肿瘤较大、浸润深、反复发作及浸润性鳞癌和腺癌——根治性膀胱全切术。　　【专题二】结石　　富裕——上尿路——草酸盐：弱酸/中性尿液易形成；磷酸盐：碱性尿液易形成——X线易显影贫困——下尿路——尿酸盐——酸性尿液易形成——X线不易显影　　 尿路结石的特殊预防【小结TANG】 （1）草酸盐结石 口服VitB6——减少草酸盐排出； 口服氧化镁——增加草酸溶解度。 （2）尿酸结石 口服别嘌呤醇和碳酸氢钠——碱化尿液。 （3）感染性结石 氯化铵——酸化尿液。 　　肾和输尿管结石　　1.临表　　（1）疼痛　　（2）血尿——镜下血尿更常见。　　（3）并发症　　结石——急性肾盂肾炎或肾积脓——发热、畏寒、寒战。　　结石——上尿路梗阻——少尿；双侧梗阻甚至——无尿。　　长期梗阻或感染——肾积水甚至肾功能丧失，出现腰部包块或尿毒症。　　小儿——尿路感染。　　（4）影像学　　①X线——泌尿系平片，95%以上能显影；　　②B超：能发现平片不能显示的小结石和X线透光结石。　　③排泄性尿路造影：充盈缺损。　　（4）内镜：肾镜、输尿管镜和膀胱镜。　　2.治疗【冲刺汇总TANG】 肾结石直径 处理 ＜0.6cm A.喝水、药物 0.6～2.0cm B.体外冲击波 ＞2.0cm C.经皮肾镜或手术 　　输尿管结石＞2.0cm——腹腔镜输尿管切开取石　　【专题三】炎症 1.急性肾盂肾炎 2.慢性肾盂肾炎 3.急性膀胱炎 4.前列腺炎【2013新】 5.肾结核 　　一、急性肾盂肾炎　　（一）诊断　　（1）临床表现：　　突发腰痛；　　明显的全身症状：高热、寒战，恶心、呕吐，甚至伴随败血症、低血压等。　　（2）尿常规：白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。　　（3）【2013新】真性菌尿标准——　　A.中段尿沉渣革兰染色油镜观察细菌＞1个/HP；　　B.培养≥105/ml；　　C.膀胱穿刺尿培养（+）。　　（二）鉴别诊断——与下尿路感染鉴别 鉴别点 肾盂肾炎 膀胱炎 全身症状（寒战发热，腰痛、肾区叩压痛或尿中有白细胞管型者、尿渗透压降低） + - 膀胱灭菌后的尿标本细菌培养 抗生素治疗无效或治疗后复发 治疗后遗留肾功能损害表现；或肾盂造影有异常改变 　　（三）治疗　　1.抗菌药——G-杆。常用：喹诺酮类、头孢菌素 类、氨基糖苷类。重症：可两类药物合用。疗程：2周 或更长。　　2.治愈标准　　用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。　　【注意！】仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。　　　　二、慢性肾盂肾炎　　（一）诊断标准　　（1）诱因：尿路畸形，尿路梗阻，机体免疫功能降低 （如糖尿病或应用皮质激素），尿道口及其周围炎症等；　　（2）反复尿路感染，病史超过半年；　　（3）加上以下3条之一：　　①静脉肾盂造影——肾盂肾盏狭窄变形。　　②肾表面凹凸不平、双肾大小不等。　　③持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。　　（二）治疗　　抗菌药——特殊！重要考点！　　联合2种，2～4周，仍有复发者换用其他2种，如此轮换应用2～4个月。　　如症状不明显、尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服