泌尿系统感染的常见疾病及常规治疗手段.docVIP

医学篇 第一节 相关医学概念 1、何谓感染： 是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应 广义的细菌细菌、放线菌、螺旋体、体、立克次体和衣原体 细菌按其外形三类球菌、杆菌、螺菌 按细菌对氧气的需求来分类可分为需氧和厌氧菌 一般而言，大部分球菌都属于革兰氏阳性菌；大部分杆菌都属于革兰氏阴性菌 3、抗菌药物、抗感染药物与抗生素： 抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。 抗感染药物是指包括对细菌、真菌、病毒、立克次体、衣原体等有抑制作用的合成或半合成或天然的物质。 抗生素由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生、能抑制或杀灭其他微生物的物质。如青霉菌产生的青霉素，灰色链丝菌产生的链霉素 有些中草药具有抗病毒抗菌作用，其制剂可归入抗感染药物，但他们不是抗生素。 4、抗菌谱、MIC和MBC： 抗菌谱：每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌谱某些抗菌药物仅作用于单一菌种或单一菌属，称窄谱抗菌素另一些药物抗菌范围广泛，称之为广谱抗菌药 MIC：最低抑菌浓度，在体外测定的能够抑制细菌生长的最低药物浓度 MBC：最低杀菌浓度，杀死的供试微生物所需的最低药物浓度 一般认为，如果受试药物对供试微生物的MBC32倍的MIC，可判定该微生物对受试药物产生了耐药性。 )的疗效降低或无效。 6、泌尿系统生殖解剖： （1）泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。 （2）女性尿道短而宽，加之与阴道及肛门靠近 （3）中老年女性体内雌激素水平下降，尿道粘膜变薄、腺体萎缩 （4）前列腺属于男性内生殖器，是男性最大的附属性腺，其主要的功能是分泌前列腺液，供应精液中的某些成分，润滑尿道并减低尿道酸性，有利于精子的存活。 第二节：相关疾病知识 一、尿路感染： 1、定义： 肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 2、下尿路症状 患者在储尿或/和排尿功能失常时出现的一组不适症状， 尿路刺激症状：尿频排尿次数较平时增多，但每次排尿量减少。、尿急尿意突发而强烈、尿痛排尿时尿道烧灼样疼痛，提示尿道存在炎症。 梗阻症状尿细弱指排尿时尿线变细，且较正常时费力、尿等待排尿时间延迟、尿中断指不自主的尿流开始－中断－继续排尿现象、终末滴沥指排尿近结束时尿液淋漓不尽，呈点滴状排出 3、流行病学： 在我国尿路感染的发病率为1% ~2%，男女之比为1∶10；育龄期妇女发病率为5% ~6%，65岁以上女性的发病率高达10%；50% ~60%的成年女性有尿路感染病史。此外，在我国尿路感染约占院内感染的20.8%-31.7%。 4、分类： 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染（一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和单纯性性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。复发是指尿感没有完全治愈，停药不久，重新出现症状，一般在一周以内，最迟一个月。重新感染一般在数月后发生，约占再发性尿感的80%。 根据有无临床症状又可分为有症状尿感和无症状细菌尿。后者往往在检查其它疾病的时候发现。 5、细菌的耐药性： 由于抗菌药物应用的不规范，细菌的耐药性逐渐增强。国内资料显示大肠埃希菌临床分离株对氟喹诺酮类、庆大霉素和哌拉西林的耐药率近50%或以上，对阿莫西林/克拉维酸和复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为31%和71%。复杂的尿路感染致病菌更容易产生耐药现象。 6、症状： 下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者90%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。 上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。 对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。 7、实验室检查： 尿常规检查＋尿培养 治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。 8、治疗： 尿路感染治疗的目的在于消灭病原菌，缓解症状，防止肾功能损害和感染的扩散。 具体治疗方式有以下几种： 一般疗法：对症治疗，多饮水，调整生活方式等 观察：一些特殊情况下的无症状细菌尿患者不需要常规抗菌药物的治疗，但需要密切观察病情。 抗菌药物的治疗：主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。 中医治疗：主要通过清利湿热、提高尿路粘膜局部防御能力等来达到治愈病症的目的，具有作用持久，不良反应小，无耐药性等优势。 手术治疗 前列腺炎 定义： 急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的